– Les comprimés anti-androgènes modernes sont très efficaces – à pratiquement toutes les étapes du traitement, ils peuvent ralentir la maladie, prolonger la vie et sont très bien tolérés. Nous discutons avec le Dr Iwona Skoneczna, PhD, des nouvelles thérapies hormonales qui ne sont pas encore entièrement disponibles pour les Polonais.
Docteur, le cancer de la prostate fait des ravages dans le taux de mortalité des hommes polonais depuis des années. L'une des raisons est la «résistance masculine», c'est-à-dire la peur d'un urologue, et l'autre est l'accès limité aux thérapies modernes. Qu'est-ce qui manque le plus aux patients polonais ?
Les taux de survie et de mortalité dans les néoplasmes dépendent de nombreux facteurs, mais en général, on peut dire que le facteur le plus important est le stade d'avancement de la maladie au moment du diagnostic et la capacité à appliquer efficacement un traitement, généralement multidisciplinaire. La pandémie a ajouté des problèmes de diagnostic objectif à la situation dans laquelle la plupart des hommes ont dû être persuadés de subir un examen urologique.
Je tiens à répéter encore une fois que le cancer précoce de la prostate ne provoque aucun symptôme et si nous n'essayons pas de vérifier nous-mêmes si nous ne l'avons pas, il peut nous surprendre et générer des métastases avant que nous ne le sachions. Un autre élément important menant à de bons résultats de traitement, en particulier dans le cancer avancé de la prostate, est l'accès aux thérapies modernes. Là aussi, malgré des améliorations, on pourrait faire beaucoup plus.
Une percée dans le traitement du cancer de la prostate est d'être des antiandrogènes modernes – comment fonctionnent-ils ?
On sait depuis plus de 50 ans que la croissance du cancer de la prostate dépend de la présence d'hormones mâles, principalement la testostérone. Les récepteurs aux androgènes dans les cellules cancéreuses capturent les androgènes et le cancer se développe plus rapidement. Le premier traitement consiste encore à faire baisser votre taux de testostérone. Au fil du temps, cependant, cet effet s'estompe et les cellules cancéreuses produisent leurs propres androgènes ou commencent à se multiplier indépendamment.
Il s'avère cependant qu'alors le récepteur aux androgènes peut être définitivement bloqué et la croissance tumorale ralentie à nouveau. Les comprimés anti-androgènes modernes ont un tel effet, ils sont très efficaces, car à pratiquement toutes les étapes du traitement, ils peuvent ralentir la maladie, prolonger la vie et sont très bien tolérés.
Quels patients bénéficieront le plus des nouvelles thérapies hormonales ?
En oncologie, on cherche à identifier des marqueurs de rechute précoce afin de pouvoir contrer efficacement le développement de clones résistants le plus tôt possible. Dans le cancer de la prostate traité par chirurgie ou radiothérapie, l'augmentation du PSA devient un signe précoce de rechute. Si le PSA continue d'augmenter malgré la baisse de la testostérone, surtout lorsqu'elle double en moins de 10 mois, et qu'on ne voit pas encore de métastases dans les examens d'imagerie de contrôle (tomographie et scintigraphie osseuse), selon les connaissances médicales, il est temps d'utiliser de nouvelles médicaments hormonaux (apalutamide, darolutamide ou enzalutamide). Lorsqu'ils sont administrés à des patients à ce stade, ils retardent l'apparition des métastases d'environ 2 ans et ajoutent environ un an à la survie globale.
Quel est l'avantage du nouveau traitement hormonal oral par rapport à la chimiothérapie ?
Il est difficile de comparer la chimiothérapie intraveineuse à l'hormonothérapie orale de nouvelle génération. Les deux traitements sont bénéfiques et il est préférable de profiter des deux. Il est conseillé de discuter du plan de traitement avec l'oncologue, tant pour le présent que pour l'avenir. Dans le cas d'une maladie symptomatique agressive, la chimiothérapie est souvent proposée comme premier traitement, alors que dans une maladie asymptomatique minime, on peut débuter par une hormonothérapie.
Quels critères un patient doit-il remplir pour bénéficier des nouvelles méthodes de traitement du cancer de la prostate en Pologne ?
L'hormonothérapie moderne pour le cancer de la prostate au stade de la résistance à la baisse de la testostérone n'est disponible que pour les patients qui répondent aux critères de qualification pour les soi-disant programmes de médicaments. Pour aujourd'hui, ce sont des indications qui ne concernent que les personnes ayant des métastases confirmées, nous attendons le moment où nous pourrons retarder l'apparition des métastases en utilisant ces médicaments.
À quoi ressemble la disponibilité des thérapies modernes dans les autres pays de l'Union européenne ?
Dans la plupart des pays de l'UE, de nouveaux médicaments hormonaux sont disponibles à un stade de traitement plus précoce qu'en Pologne.
Pourquoi selon vous les nouveaux traitements du cancer de la prostate ne sont-ils pas remboursés et y a-t-il une possibilité de changement dans un futur proche ?
Je ne trouve pas de réponse à la première question, et à la seconde : je l'espère.