La néphrectomie (partielle ou totale) est l'ablation du rein. Nos reins, au nombre de deux, servent de station d'épuration du sang à l'organisme, éjectant des déchets sous forme d'urine. L'un des reins peut être retiré pour des tumeurs ou pour un don d'organes. Vous pouvez très bien vivre avec un seul rein.

La néphrectomie est l'opération chirurgicale consistant à retirer totalement ou partiellement l'un des taille. 

Le rôle des reins

Les reins sont essentiels au bon fonctionnement de l'organisme. En effet, ils jouent un rôle de filtre à déchets. Ils reçoivent en permanence du sang et en extraient des éléments indésirables, qui seront éliminés sous forme d'urine. Ils produisent également une hormone, l'érythropoïétine, qui est utilisée pour fabriquer les globules rouges. Leur activité comprend également la régulation de la pression artérielle et la production de vitamine D pour renforcer les os.

Ils sont situés dans le bas du dos, de chaque côté de la colonne vertébrale. 

Les reins sont constitués de vaisseaux sanguins, du parenchyme rénal (qui sécrète l'urine) et de tubes pour évacuer l'urine du corps.

Total ou partiel ?

Les néphrectomies peuvent être de différents types, selon le nombre et la taille du prélèvement de rein.

• Néphrectomies totaux retirer un rein entier. Si les ganglions lymphatiques environnants sont retirés du rein, il s'agit d'une néphrectomie totale. étendu, dans le cas d'un cancer du rein qui s'est développé.
• Néphrectomies partiel, par exemple pour enlever une tumeur ou traiter une infection, permettent de préserver le rein. Une partie du parenchyme rénal est généralement enlevée ainsi que la voie d'excrétion correspondante.
• Néphrectomies bilatérales (ou binéphrectomies) sont l'ablation des deux reins, dans les cas les plus graves (le patient est alors maintenu hospitalisé à l'aide de reins artificiels).

  Ce type de néphrectomie est utilisé sur les donneurs d'organes décédés de mort cérébrale. Dans ce cas, les reins peuvent être transplantés chez un patient compatible. Ce type de don sauve des milliers de patients insuffisants rénaux chaque année.

Se préparer à une néphrectomie

Comme avant toute opération, il est recommandé de ne pas fumer ni boire les jours précédents. Un examen pré-anesthésique sera effectué.

Hospitalisation moyenne

La néphrectomie nécessite une opération lourde et du repos pour le patient/donneur. La durée d'hospitalisation est donc comprise entre 4 et 15 jours selon les patients, parfois jusqu'à 4 semaines pour des cas rares (comme les tumeurs). La convalescence dure alors près de 3 semaines.

La critique en détail

L'opération est sous anesthésie générale, et dure en moyenne deux heures (durée variable). Il existe différentes méthodes selon l'objectif.

• célioscopie

  Dans le cas d'une néphrectomie partielle, telle que l'ablation d'une tumeur rénale, le chirurgien insère les instruments sans « ouvrir » le patient, en utilisant de fines incisions sur le côté de la hanche. Cela permet de limiter la taille des cicatrices et donc les risques.

• Laparotomie

  Si le rein doit être complètement retiré (néphrectomie totale), alors le chirurgien pratique une laparotomie : à l'aide d'un scalpel, il fait une incision suffisamment large du côté de la hanche pour pouvoir retirer le rein impliqué dans l'opération. .

• Assistance robotique

  C'est une pratique nouvelle, encore peu répandue mais efficace : l'opération assistée par robot. Le chirurgien contrôle le robot à distance, ce qui dans certaines conditions permet de ne pas bouger ou d'améliorer la précision de l'opération.

Selon le but de l'opération, le chirurgien retire donc le rein, ou une partie de celui-ci, puis « referme » l'ouverture qu'il a pratiquée, à l'aide de points de suture.

Le patient est ensuite alité, parfois avec les jambes surélevées pour favoriser la circulation sanguine.

Risques pendant l'opération

Toute intervention chirurgicale présente des risques : saignements, infections, ou mauvaise cicatrisation.

Complications postopératoires

Une néphrectomie est une opération lourde, souvent suivie de complications. Notons entre autres :

• Hémorragies
• Fistules urinaires
• Cicatrices rouges

Dans tous les cas, discutez-en avant et après l'opération avec votre urologue.

Après l'opération

Dans les jours et semaines qui suivent, nous déconseillons généralement trop d'activité physique et d'effort.

Un traitement anticoagulant est pris pour favoriser la cicatrisation.

Don d'organe

C'est la raison la plus « célèbre » de néphrectomie, du moins dans la culture populaire. Le don de rein est possible à partir d'un donneur vivant, souvent de la famille proche pour optimiser la compatibilité de la greffe. Vous pouvez vivre avec un seul rein, en utilisant une dialyse régulière et en adaptant votre mode de vie.

Ces dons sont parfois effectués à partir de donneurs d'organes décédés de mort cérébrale (les reins sont donc encore en bon état).

Cancer, tumeurs et infections graves du rein

Le cancer du rein est l'autre cause majeure de néphrectomie. Si les tumeurs sont de petite taille, il est possible de les retirer sans retirer tout le rein (néphrectomie partielle). En revanche, une tumeur qui se sera propagée à l'ensemble du rein provoque son ablation totale.