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Le terme "dystocie« Vient du grec ancien »dys”, Signification difficulté, et“tokos», Signifiant accouchement. Un accouchement dit obstrué est donc un accouchement difficile, par opposition à un accouchement eutocique, qui se déroule normalement, sans entrave. On regroupe ainsi sous le terme d'accouchement obstrué toutes les livraisons en cas de difficultés, notamment concernant les contractions utérines, la dilatation du col de l'utérus, la descente et l'engagement du bébé dans le bassin, la position du bébé lors de l'accouchement (en siège notamment), etc. Il existe deux grands types de dystocie :
- -dystocie dynamique, liée à un dysfonctionnement du « moteur » utérin ou à une dilatation du col de l'utérus ;
- -et les dystocies mécaniques, lorsqu'elles sont obstruées, d'origine fœtale (taille et/ou présentation du bébé…) ou non (tumeur, placenta praevia, kyste…).
A noter que le travail dystocique est parfois classé selon qu'il est d'origine maternelle (dilatation du col de l'utérus, contractions utérines, placenta praevia, bassin trop étroit, etc.) ou d'origine fœtale.
Travail dystocique : lorsque le travail dystocique est dynamique
Selon les estimations des gynécologues-obstétriciens, le travail dystocique dynamique représente plus de 50 % des causes de travail dystocique. Il peut être lié à travail utérin insuffisant, lorsque les contractions utérines ne sont pas suffisamment efficaces pour permettre l'expulsion du bébé. Inversement, contractions trop violentes peut également provoquer une dystocie. Des contractions « anormales », trop faibles ou trop intenses, peuvent également empêcher une bonne dilatation du col de l'utérus, et donc compliquer l'accouchement. Le col lui-même peut avoir des particularités qui l'empêchent de se dilater correctement et suffisamment.
Travail dystocique : lorsque le travail dystocique est mécanique
Il existe ici trois principaux types de dystocie mécanique, lorsqu'il existe un obstacle mécanique compliquant l'accouchement vaginal :
- -On parle de dystocie osseuse lorsque le bassin de la future maman présente une anomalie de taille, de forme ou d'inclinaison, qui complique le passage du bébé à travers les différents détroits du bassin ;
- -On parle de dystocie mécaniqued'origine fœtale lorsque c'est le fœtus qui complique l'accouchement en raison de sa position (notamment dans un siège complet ou incomplet), de sa taille et de son poids important (on parle de macrosomie fœtale, lorsque le poids de l'enfant est supérieur à 4 kg) ou en raison à des malformations (hydrocéphalie, spina bifida, etc.) ;
- on parle enfin de dystocie mécanique des tissus mous lorsque l'arrêt du travail est dû à un placenta praevia recouvrant au moins partiellement le col de l'utérus, des kystes ovariens, des problèmes utérins (fibromes, malformations, cicatrices, etc.) etc.
Un cas particulier de dystocie mécanique d'origine fœtale est dystocie de l'épaule, lorsque la tête du bébé a été expulsée mais que les épaules ont du mal à s'engager dans le bassin par la suite. On parle plus largement de dystocie d'engagement lorsque le fœtus peine à s'engager correctement dans le bassin, malgré une bonne dilatation cervicale.
Travail obstrué : la césarienne est-elle toujours nécessaire ?
Selon le type et le degré de dystocie pendant l'accouchement, une césarienne peut être indiquée.
A noter que les progrès de l'échographie permettent aujourd'hui d'éviter certains accouchements obstrués, en optant pour une césarienne programmée, lorsqu'il existe un placenta praevia recouvrant le col de l'utérus par exemple, ou lorsque le bébé est vraiment trop gros pour la largeur du bassin de la future maman. Cependant, l'accouchement vaginal peut s'avérer une réussite malgré les difficultés évoquées plus haut.
Face à la dystocie dynamique, la rupture artificielle des membranes et l'injection d'ocytocine peuvent permettre de rendre les contractions plus efficaces et le col plus dilaté.
L'utilisation d'instruments tels que forceps ou ventouses peut être nécessaire dans certaines dystocies mécaniques.
Mais si ces mesures ne suffisent pas à accoucher, et/ou que des signes de détresse fœtale apparaissent, une césarienne en urgence est entreprise.