L'oligurie désigne une production anormalement faible d'urine par l'organisme, c'est-à-dire une diurèse de 24 heures inférieure à 500 ml chez un adulte. La diurèse normale, ou le volume de sécrétion urinaire (également appelé débit urinaire), est compris entre 800 et 1 ml par 500 heures. Certaines maladies peuvent s'accompagner d'une anomalie de ce flux urinaire. L'oligo-anurie qualifie une diurèse inférieure à 24 ml aux 100 heures. Ces diminutions des sécrétions urinaires peuvent être liées à une insuffisance rénale, mais peuvent aussi être dues à d'autres causes, notamment physiologiques.

L'oligurie, c'est quoi ?

L'oligurie est un très faible volume d'urine produite par le corps. Le débit urinaire normal moyen chez un adulte, ou le volume d'urine produit, se situe entre 800 millilitres et 1 millilitre en 500 heures. Lorsque cette diurèse est inférieure à 24 millilitres, le patient est en situation d'oligurie. On parlera aussi d'oligo-anurie lorsque la diurèse descend en dessous de 500 millilitres aux 100 heures.

Comment reconnaître l'oligurie ?

L'oligurie se reconnaît au volume d'urine produite, lorsqu'il est inférieur à 500 millilitres.

Il faut faire attention, car un patient qui n'a pas uriné depuis 24 heures n'est pas forcément anurique, il peut aussi s'agir d'un blocage de la miction, dû à une rétention d'urine. Dans ce cas, la production d'urine existe, mais aucune urine ne sort.

L'examen clinique est donc nécessaire dans la région située au-dessus du pubis, par percussion, à la recherche d'une boule vésicale : c'est important, car un patient anurique ou oligurique sera traité en milieu néphrologique. , donc en raison d'un problème lié au rein, alors qu'un patient présentant une rétention d'urine sera traité dans un service d'urologie, c'est-à-dire relatif à un problème des voies urinaires. 

Les facteurs de risque

L'oligurie est fréquente chez les patients hospitalisés, chez lesquels une déshydratation est peu probable. L'oligurie peut être un facteur de risque de développement d'une insuffisance rénale aiguë. Une augmentation significative de la gravité de l'oligurie entraîne également un risque plus élevé de mortalité à l'hôpital.

L'oligurie courte est courante, cependant, et n'entraînera pas le développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Défaut de filtration glomérulaire

Une réduction rapide du taux de sécrétion d'urine peut refléter une diminution précipitée du taux de filtration glomérulaire. Ainsi, l'oligurie est l'un des plus anciens biomarqueurs de lésions rénales. Les reins sont les organes qui assurent la filtration via leurs glomérules, éliminant les produits toxiques produits par l'organisme et transportés par le sang : ces substances, inutiles à l'organisme, sont toxiques si elles ne sont pas éliminées, via les urines. Lorsque leurs reins échouent, une personne souffre d'insuffisance rénale.

La définition de l'oligurie comme étant associée à une insuffisance rénale aiguë est décrite depuis plus de 200 ans, par le médecin anglais Heberden. De plus, une sécrétion urinaire inférieure à 0,5 ml/kg/h pendant plus de 6 heures est un critère alternatif à l'augmentation du taux de créatinine sérique dans l'évaluation du risque, de lésion, de perte ou d'insuffisance rénale.

Ainsi, des recommandations internationales récentes considèrent ces deux critères, l'oligurie et le taux élevé de créatinine sérique, d'égale importance dans le diagnostic de l'insuffisance rénale. Cependant, alors que la créatinine reflète fidèlement le taux de filtration glomérulaire, un déficit de la sécrétion urinaire peut être lié à d'autres causes physiologiques.

Oligurie : une réponse physiologique

L'oligurie, lorsqu'elle correspond à une réponse physiologique, est liée à une antidiurèse due à une hypovolémie, ou à une diminution significative du volume sanguin circulant. Cette réponse physiologique est liée à la libération d'hormone antidiurétique (ADH), qui peut alors conduire à des réductions de la sécrétion urinaire chez les personnes en bonne santé. L'oligurie peut donc également refléter une réponse physiologique normale, ou indiquer une perturbation transitoire du flux sanguin. L'anti-diurèse peut être augmentée par la stimulation du système nerveux sympathique, en particulier, c'est-à-dire des structures nerveuses qui gèrent l'activité automatique des organes viscéraux.

Autres causes d'oligurie

• L'oligurie peut aussi être provoquée par une libération de l'hormone antidiurétique provoquée par la douleur, le stress, les nausées, l'instabilité de l'hémodynamique (l'écoulement du sang dans les vaisseaux) ou une intervention chirurgicale, voire un traumatisme.
• De plus, les examens pelviens peuvent aider à rechercher une hyperplasie bénigne de la prostate. Si la prostate est enflée, elle comprime l'urètre, qui ne permet alors pas à l'urine de passer.
• Un examen radiologique, qui consiste en une échographie des voies urinaires peut également mettre en évidence une éventuelle obstruction, donc un obstacle au niveau des uretères.
• De plus, une occlusion aiguë de l'artère ou de la veine rénale peut également endommager la fonction rénale et provoquer une oligurie voire une anurie.

L'une des complications majeures de l'oligurie est le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Dans un tel cas, il faudra recourir à la dialyse, principal traitement de l'insuffisance rénale, qui consiste à filtrer le sang à travers une machine.

Un test essentiel pour définir les caractéristiques de l'oligurie est le « Furosemide stress test » (FST), chez les patients atteints d'oligurie : il permet de déterminer si la fonction rénale est intacte.

• Si plus de 200 ml d'urine sont produits dans les deux heures suivant le test au furosémide, la fonction rénale est intacte ;
• S'il y a moins de 200 ml produits dans les deux heures, la fonction rénale est endommagée et ce dysfonctionnement rénal peut nécessiter une dialyse, qui est le traitement principal de l'insuffisance rénale.

Le bilan biologique permet également d'analyser le taux de filtration rénale, qui est mesuré par la clairance de la créatinine, réalisée soit par une prise de sang, soit par l'analyse d'urine sur 24 heures. 

La réponse au test FST dans l'oligurie pourrait permettre de discriminer entre les patients présentant une réponse systémique au stress entraînant une antidiurèse, d'une véritable insuffisance rénale.

Par ailleurs, une étude réalisée chez des enfants opérés d'une chirurgie cardiaque, et donc particulièrement à risque d'insuffisance rénale aiguë, a montré qu'un traitement par aminophylline augmente la sécrétion urinaire et améliore les résultats post-traitement. chirurgie rénale. Chez ces patients, le traitement par Furosémide améliore également la sécrétion urinaire, mais l'équipe de chercheurs américains a démontré la supériorité de l'aminophylline sur le Furosémide dans la prévention de l'insuffisance rénale associée à la chirurgie cardiaque.

Enfin, il faut garder à l'esprit que la toute première prévention primaire pour éviter un risque d'oligurie, mais aussi d'infection urinaire, est d'avoir une bonne hydratation : les niveaux d'hydratation recommandés pour les adultes sont de 1,5. , 1,9 litres par jour pour les femmes et XNUMX litres par jour pour les hommes. La plupart des enfants sont trop peu hydratés, il est donc important de se rappeler l'importance de boire régulièrement et suffisamment d'eau.