La paume de la main constitue la zone située sur la face interne de la main et permet notamment la préhension.

Positionner. La paume de la main est située à l'intérieur de la main, entre le poignet et les doigts (1).

Structure osseuse. La paume de la main est constituée du paturon, composé de cinq os longs qui sont placés dans le prolongement de chaque doigt (2).

Structure tissulaire. La paume de la main est constituée (1) :

• ligaments;
• des muscles intrinsèques de la main que sont les éminences thénar et hypothénar, les lombricaux, les interosseux, ainsi que le muscle adducteur du pouce ;
• tendons des muscles du compartiment antérieur de l'avant-bras;
• de l'aponévrose palmaire.

Enveloppe. La paume de la main est recouverte d'une épaisse surface de peau. Ce dernier est glabre et contient de nombreuses glandes sudoripares. Elle est également marquée par trois rides profondes appelées « plis de flexion palmaire ».

Innervation et vascularisation. La paume de la main est innervée par les nerfs médian et ulnaire (3). L'approvisionnement en sang est assuré par les artères radiale et ulnaire.

Rôle informatif. La paume de la main a une forte sensibilité qui permet d'obtenir beaucoup d'informations extérieures (4).

Rôle d'exécution. La paume de la main permet la préhension, qui constitue l'ensemble des fonctions permettant la préhension (4).

D'autres rôles. La paume de la main est également utilisée dans l'expression ou l'alimentation (4).

Différents problèmes peuvent survenir dans la paume de la main. Leurs causes sont variées et peuvent être d'origine osseuse, nerveuse, musculaire ou encore articulaire.

Pathologies osseuses. Le squelette de la paume de la main peut souffrir de fractures mais peut également souffrir de certaines affections osseuses. Par exemple, l'ostéoporose est une perte de densité osseuse que l'on retrouve généralement chez les personnes de plus de 60 ans. Elle accentue la fragilité osseuse et favorise également les factures (5).

Pathologies nerveuses. Diverses pathologies nerveuses peuvent affecter la paume de la main, par exemple le syndrome du canal carpien désigne des troubles liés à la compression du nerf médian au niveau du canal carpien, plus précisément au niveau du poignet. Elle se manifeste par des picotements dans les doigts et une perte de force musculaire, notamment dans la paume (6).

Pathologies musculaires et tendineuses. La paume peut être atteinte de troubles musculo-squelettiques, reconnus comme maladies professionnelles et survenant lors de sollicitations excessives, répétitives ou brutales d'un membre.

Pathologies articulaires. La paume de la main peut être le siège d'affections articulaires telles que l'arthrite, regroupant les douleurs associées aux articulations, aux ligaments, aux tendons ou aux os. L'arthrose est la forme d'arthrite la plus courante et se caractérise par l'usure du cartilage protégeant les os des articulations. Les articulations de la paume peuvent également être affectées par l'inflammation dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde (7).

Prévention des chocs et des douleurs au creux de la main. Afin de limiter les fractures et les troubles musculo-squelettiques, la prévention par le port de protections ou l'apprentissage de gestes adaptés est indispensable.

Traitement symptomatique. Afin de réduire l'inconfort, le sujet peut porter une attelle pendant la nuit. Ceci est recommandé, par exemple, dans le cas du syndrome du canal carpien.

Traitement orthopédique. Selon le type de fracture, la pose d'un plâtre ou d'une résine sera réalisée pour immobiliser la paume.

Traitements médicamenteux. Selon la pathologie diagnostiquée, différents traitements sont prescrits pour réguler ou renforcer le tissu osseux. Certains médicaments peuvent également être prescrits pour aider à décompresser un nerf.

Traitement chirurgical. En fonction de la pathologie diagnostiquée et de son évolution, une intervention chirurgicale peut être réalisée.

Examen physique. Dans un premier temps, un examen clinique est réalisé afin d'observer et d'évaluer les signes sensoriels et moteurs perçus par le patient dans le creux de la main.

Examen d'imagerie médicale. L'examen clinique est souvent complété par une radiographie. Dans certains cas, les médecins utiliseront une IRM ou une tomodensitométrie pour évaluer et identifier les lésions. La scintigraphie ou encore l'ostéodensitométrie peuvent être utilisées pour évaluer les pathologies osseuses.

Exploration électrophysiologique. L'électromyogramme permet d'étudier l'activité électrique des nerfs et d'identifier les lésions potentielles.