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Placenta accreta : une complication à surveiller
Mauvaise implantation du placenta
Le placenta accreta, increta ou percreta correspond à un mauvaise position du placenta dans l'utérus, explique le Dr Frédéric Sabban, gynécologue-obstétricien à Paris. Au lieu d'être seulement attaché à la muqueuse de l'utérus (ou de l'endomètre), le placenta est trop profond. On parle de placenta accreta lorsque le placenta est inséré légèrement dans le myomètre (muscle utérin), increta placenta lorsqu'il est complètement inséré dans ce muscle, ou placenta percreta quand il « déborde » au-delà du myomètre vers d'autres organes.
En cause, un utérus cicatriciel
Selon le Dr Sabban, le principal facteur de risque de ce anomalie placentaire a un utérus cicatriciel. Il s'agit en fait d'un utérus qui contient une ou plusieurs cicatrice(s), à la suite d'une opération. Il peut aussi bien s'agir d'une cicatrice due à une anomalie utérine opérée (fibromes, endométriose intra-utérine...) ou d'une cicatrice résultant d'une césarienne. Lors d'un avortement ou d'une fausse couche, un curetage est souvent pratiqué. Il s'agit de gratter la surface de l'utérus avec un instrument chirurgical pour retirer les restes du placenta et cela peut également provoquer une cicatrice et ensuite conduire à cette anomalie utérine.
Toutefois, la présence d'un placenta accreta ou d'un de ses dérivés est relativement rare : elle concerne 2 à 3% des femmes ayant un utérus cicatriciel. Le risque d'avoir ce type d'anomalie placentaire est également extrêmement rare chez les autres femmes.
Quand et comment est-il diagnostiqué ?
Peu de symptômes suggèrent un placenta accreta. De plus, cette pathologie du placenta est généralement diagnostiqué tardivement, au cours du 3ème trimestre de la grossesse ou en toute fin de grossesse. La plupart du temps, le diagnostic est fait par échographie ou IRM pelvienne. Ce sont généralement saignement anormal en fin de grossesse ou au début du travail qui suggère la présence de cette anomalie.
Accouchement sous étroite surveillance médicale
Si pendant la grossesse, un placenta accreta ne nécessite pas de surveillance particulière, il nécessite des soins particuliers lors de l'accouchement. En effet, le principal risque d'un placenta accreta est hémorragie de l'accouchement, ce qui menace la santé de la mère. Pour minimiser les complications, l'équipe médicale effectuera une césarienne. Selon le Dr Sabban, une grossesse avec placenta accreta nécessite une accouchement hautement médicalisé, afin que le patient puisse être transfusé en cas de saignement important.
Par la suite, les médecins pourront proposer ablation de l'utérus (hystérectomie) ou chirurgie conservatrice selon le désir de la patiente d'une nouvelle grossesse.