Le fascia est une douleur résultant d'un traumatisme de l'épaisse membrane fibreuse appelée aponévrose plantaire : située sous le pied, elle s'étend du talon à la base des orteils. Le fascia affecte plus fréquemment les athlètes et les personnes âgées. Dans 95 % des cas, elle peut être traitée sans recourir à la chirurgie.

Définition de la fasciite

Le fascia est une douleur résultant d'un traumatisme de l'épaisse membrane fibreuse appelée aponévrose plantaire : située sous le pied, elle s'étend du talon à la base des orteils. Grâce à sa rigidité, le fascia plantaire joue un rôle de soutien pour le pied. Il absorbe les chocs lors de l'appui au sol puis lorsque le pied se déroule. En revanche, ce manque d'élasticité le rend peu résistant aux sollicitations répétées ou inhabituelles.

Le fascia se présente principalement comme un allongement aigu ou chronique du fascia plantaire et plus rarement sa déchirure. Il ne faut pas la confondre avec la fasciite plantaire qui résulte d'une inflammation de l'aponévrose plantaire.

Types de fasciite

On distingue trois types de fasciite :

• Fascia lié à l'atteinte de l'arrière du fascia plantaire, provoquant une douleur sous l'os du talon ;
• Fascia lié à l'atteinte du corps du fascia plantaire, provoquant des douleurs sous le pied ;
• La rupture de l'aponévrose plantaire, qui peut survenir brutalement suite à un effort violent (démarrage, poussée, réception d'un saut) sur une aponévrose plantaire saine ou fragilisée.

Causes du fascia

La cause la plus fréquente de fasciite est un raccourcissement ou une rétraction des muscles du mollet, provoquant un stress mécanique excessif sur le fascia plantaire.

Diagnostic du fascia

Le médecin traitant peut poser le premier diagnostic de fasciite lors de l'examen du pied. Elle se confirme lorsque la douleur est déclenchée par une forte pression du pouce sous le talon à l'arrière du pied, lorsqu'il est en hyperextension. La douleur peut également être sur le bord interne du pied.

La radiographie, qui n'est pas obligatoire, peut révéler la présence d'un rachis calcanéen ou d'un rachis de Lenoir, excroissance calcifiée sous l'os du talon. Si contrairement à l'idée communément admise, il n'est pas responsable de la douleur, il témoigne en revanche du surmenage chronique de la région de l'insertion de l'aponévrose plantaire.

D'autres tests, tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent être nécessaires si une rupture de l'aponévrose plantaire est suspectée.

Les personnes touchées par le fascia

Les fascias représentent environ 11 à 15 % des motifs de consultation pour douleur au pied. Les sportifs et les personnes âgées sont les premiers concernés.

Facteurs favorisant le fascia

De nombreux facteurs de risque sont responsables de la fasciite. Parmi les plus courantes figurent :

• Déséquilibres mécaniques du pied tels que les pieds creux ou plats ;
• Muscles fins du mollet ;
• Un tendon d'Achille, reliant les muscles du mollet à l'os du talon, rigide ;
• Porter des chaussures qui n'ont pas un bon maintien, comme des tongs ou des talons hauts ;
• Prise de poids soudaine, par exemple pendant la grossesse, ou en surpoids ;
• Une augmentation soudaine du nombre de pas parcourus ou courus ;
• Mauvaise posture des pieds chez les coureurs ou les danseurs réguliers ;
• Poids excessif sur le pied dû à une station debout prolongée et récurrente.

Sensation de « clous au talon »

Les patients décrivent des douleurs à la base du talon, notamment au lever le matin, en position debout. Décrites comme une sensation de « clou dans le talon », elles disparaissent généralement après cinq à dix minutes pour revenir plus tard dans la journée. Certains patients peuvent ressentir des douleurs sur le côté du pied lorsqu'ils marchent.

Douleur intermittente

La douleur peut parfois empirer. Les symptômes s'aggravent surtout lors de la marche, lors d'une station debout prolongée ou après des périodes de repos.

Douleur aiguë au talon

Une douleur aiguë au talon, parfois accompagnée d'un léger gonflement local, peut indiquer une déchirure.

Il s'agit d'abord de reposer ses pieds et d'en prendre soin :

• Faites des pas plus courts;
• Réduire les activités, en particulier celles qui causent de la douleur ;
• Évitez de marcher pieds nus;
• Faire des massages;
• Appliquez de la glace sur le point sensible, dix minutes toutes les heures ;
• Étirez les pieds avec une serviette;
• Faire rouler une balle sous la plante des pieds sans créer de douleur ;
• Placez un mouchoir sur le sol et essayez de le saisir avec vos orteils.
• Dans le même temps, les traitements de la fasciite peuvent consister en :
• Utilisez des bandes adhésives ou des bandages soutenant la voûte plantaire ;
• Utilisez des talons amortissants glissés dans les chaussures ;
• Réaliser des exercices d'étirement des mollets pouvant être associés à des attelles ayant le même effet à porter la nuit ;
• Portez des orthèses plantaires qui peuvent soulager la tension et les symptômes du fascia.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent apporter un soulagement inconstant et transitoire de la douleur. Les ondes de choc extracorporelles sont fréquemment prescrites, mais les résultats varient. Les infiltrations (stéroïdes) sont généralement efficaces à condition que les activités physiques responsables soient réduites sur le long terme.

En cas de rupture majeure, une immobilisation en plâtre d'une durée de 3 à 4 semaines est proposée.

Si ces mesures sont inefficaces, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager partiellement la pression sur le fascia et retirer les épines du talon lorsqu'elles semblent contribuer à la douleur.

Afin de prévenir la fasciite plantaire ou d'éviter les récidives, quelques conseils sont bons à suivre :

• Arrêtez les activités qui augmentent la douleur;
• Récupérer entre les différentes activités physiques pratiquées ;
• Étirez-vous et obtenez le bon équipement pour de nouvelles activités;
• Entretenez votre ligne;
• Recommencez à marcher ou à courir progressivement ;
• Faites des exercices de flexibilité après les activités ;
• Remplacez régulièrement les chaussures de sport et veillez à adapter leur qualité en fonction de l'activité pratiquée.