La PMA (procréation médicalement assistée) ou l'AMP (procréation médicalement assistée) désigne l'ensemble des techniques utilisées pour reproduire en laboratoire une partie des processus naturels de la fécondation et du développement embryonnaire précoce. Ils permettent de pallier une infertilité médicalement établie ou de prévenir la transmission de certaines maladies graves.

La première étape du processus de procréation assistée consiste à réaliser un bilan d'infertilité afin de détecter la ou les causes possibles d'infertilité chez l'homme et/ou la femme.

Au niveau du couple, le test de Hühner (ou test post-coïtal) est l'examen de base. Elle consiste à prélever la glaire cervicale 6 à 12 heures après le rapport sexuel au moment de l'ovulation et à l'analyser pour s'assurer de sa qualité.

Chez les femmes, l'évaluation de base comprend :

• une courbe de température pour analyser la durée et la régularité du cycle ainsi que la présence d'ovulation
• un examen d'échantillon clinique pour détecter toute anomalie du tractus génital
• un bilan hormonal par prise de sang pour évaluer la qualité de l'ovulation
• examens d'imagerie médicale pour observer les différents organes génitaux (utérus, trompes, ovaires). L'échographie est l'examen de première intention, mais elle peut être complétée par d'autres techniques (IRM, laparoscopie, hystéroscopie, hystérosalpingographie, hystérosonographie) pour des explorations plus poussées.
• un examen clinique pour détecter la présence d'une varicocèle, de kystes, de nodules et d'autres anomalies sur les différents canaux
• analyses de sperme : un spermogramme (analyse du nombre, de la mobilité et de l'apparence des spermatozoïdes), une culture de sperme (recherche d'infection) et un test de migration et de survie des spermatozoïdes.

D'autres examens tels qu'un caryotype ou une biopsie de l'endomètre peuvent être réalisés dans certaines situations.

Chez l'homme, le bilan d'infertilité comprend :

 En fonction des résultats, d'autres tests peuvent être prescrits : dosages hormonaux, échographie, caryotype, examens génétiques. 

Selon la ou les causes d'infertilité retrouvées, différentes techniques de procréation assistée seront proposées au couple :

• stimulation ovarienne simple pour induire une ovulation de meilleure qualité
• L'insémination avec le sperme du partenaire (COI) consiste à injecter du sperme préalablement préparé dans la cavité utérine le jour de l'ovulation. Elle est souvent précédée d'une stimulation ovarienne afin d'obtenir des ovocytes de qualité. Il est proposé en cas d'infertilité inexpliquée, d'échec de la stimulation ovarienne, de risque viral, d'infertilité cervicalo-ovulatoire féminine ou d'infertilité masculine modérée.
• la fécondation in vitro (FIV) consiste à reproduire le processus de fécondation dans une éprouvette. Après la stimulation hormonale et le début de l'ovulation, plusieurs follicules sont perforés. Les ovocytes et les spermatozoïdes sont ensuite préparés en laboratoire puis fécondés en boite de culture. En cas de succès, un à deux embryons sont ensuite transférés dans l'utérus. La FIV est proposée en cas d'infertilité inexpliquée, d'échec d'insémination, d'infertilité mixte, d'âge maternel avancé, de trompes utérines obstruées, d'anomalies du sperme.
• L'ICSI (injection intracytoplasmique) est une variante de la FIV. La fécondation y est forcée : la couronne de cellules entourant l'ovocyte est prélevée afin d'injecter directement un spermatozoïde préalablement sélectionné dans le cytoplasme de l'ovule. Les ovocytes micro-injectés sont ensuite placés dans une boîte de culture. Cette technique est proposée en cas d'infertilité masculine sévère.

Ces différentes techniques peuvent être réalisées avec un don de gamètes.

• le don de sperme peut être proposé en cas d'infertilité masculine définitive dans le cadre d'une insémination artificielle avec donneur de sperme (IAD), FIV ou ICSI.
• Le don d'ovocytes peut être proposé en cas d'insuffisance ovarienne, d'anomalie de la qualité ou de la quantité d'ovocytes ou de risque de transmission de maladie. Il nécessite une FIV.
• la réception d'embryons consiste à transférer un ou plusieurs embryons congelés d'un couple qui n'a plus de projet parental, mais qui souhaite faire don de son embryon. Ce don peut être envisagé en cas de double infertilité ou de double risque de transmission d'anomalie génétique.

En France, la procréation assistée est réglementée par la loi de bioéthique n° 2011-814 du 7 juillet 2011 (1). Il pose les grands principes suivants :

• L'AMP est réservée aux couples composés d'un homme et d'une femme, en âge de procréer, mariés ou justifiant de vivre ensemble depuis au moins deux ans
• le don de gamètes est anonyme et gratuit
• le recours à une « mère porteuse » ou un double don de gamètes est interdit.

L'Assurance Maladie prend en charge la procréation assistée sous certaines conditions :

• 
  la femme doit avoir moins de 43 ans ;
• la couverture est limitée à 4 FIV et 6 inséminations. En cas de naissance d'un enfant, ce compteur est remis à zéro.

Au Québec, la procréation assistée est régie par la Loi fédérale sur la procréation de 20042 qui énonce les principes suivants

• les couples infertiles, les célibataires, les lesbiennes, les gais ou les trans peuvent bénéficier de la procréation assistée
• le don de gamètes est gratuit et anonyme
• la gestation pour autrui n'est pas reconnue par le code civil. La personne qui accouche devient automatiquement la mère de l'enfant et les candidats doivent passer par une procédure d'adoption pour devenir les parents légaux.

Le Programme québécois de procréation assistée, entré en vigueur en août 2010, a été modifié depuis l'adoption, en 2015, de la loi sur la santé dite Loi 20. Cette loi met fin au libre accès au programme de procréation assistée et le remplace avec un système de crédit d'impôt pour les familles à faible revenu. Le libre accès n'est désormais maintenu que lorsque la fertilité est compromise (par exemple suite à une chimiothérapie) et pour les inséminations artificielles.