L'implant contraceptif est un dispositif sous-cutané qui délivre en continu un micro-progestatif dans le sang. Chez une femme sur cinq, l'implant contraceptif provoque une aménorrhée, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter si vous n'avez pas de règles.

L'implant contraceptif se présente sous la forme d'un petit bâtonnet souple de 4 cm de long et 2 mm de diamètre. Il contient une substance active, l'étonogestrel, une hormone de synthèse proche de la progestérone. Ce micro-progestatif prévient le déclenchement de la grossesse en bloquant l'ovulation et en provoquant des modifications de la glaire cervicale qui empêchent le passage des spermatozoïdes vers l'utérus.

Comment l'implant est-il inséré?

Inséré sous anesthésie locale dans le bras, juste sous la peau, l'implant délivre en continu une petite quantité d'étonogestrel dans la circulation sanguine. Il peut être laissé en place pendant 3 ans. Chez les femmes en surpoids, la dose d'hormones peut être insuffisante pour une protection optimale sur 3 ans, c'est pourquoi l'implant est généralement retiré ou changé après 2 ans.

En France, une seule spécialité contraceptive sous-cutanée progestative est actuellement disponible. C'est Nexplanon.

L'implant contraceptif sous-cutané est prescrit en deuxième intention, chez les femmes présentant une contre-indication ou une intolérance aux contraceptifs œstro-progestatifs et aux dispositifs intra-utérins, ou chez les femmes ayant des difficultés à prendre la pilule tous les jours.

L'efficacité de la molécule utilisée est proche de 100% et, contrairement à la pilule, il n'y a aucun risque d'oubli. De plus, l'indice de Pearl, qui mesure l'efficacité contraceptive théorique (et non pratique) dans les études cliniques, est très élevé pour l'implant : 0,006.

Cependant, en pratique, aucune méthode contraceptive ne peut être considérée comme efficace à 100 %. Cependant, l'efficacité pratique de l'implant contraceptif est estimée à 99,9%, ce qui est donc très élevé.

Quand l'implant contraceptif est-il efficace ?

Si aucun contraceptif hormonal n'a été utilisé au cours du mois précédent, la pose de l'implant doit avoir lieu entre le 1er et le 5ème jour du cycle afin d'éviter une grossesse. Si l'implant est inséré après le 5ème jour des règles, une méthode contraceptive supplémentaire (préservatif par exemple) doit être utilisée pendant 7 jours après l'insertion, car il existe un risque de grossesse pendant cette période de latence.

La prise de médicaments inducteurs enzymatiques (certains traitements contre l'épilepsie, la tuberculose et certaines maladies infectieuses) peut réduire l'efficacité de l'implant contraceptif, vous devez donc en parler à votre médecin.

Une mauvaise insertion de l'implant pendant la rupture peut diminuer son efficacité et conduire à une grossesse non désirée. Pour limiter ce risque, la première version de l'implant contraceptif, baptisée Implanon, a été remplacée en 2011 par Explanon, équipé d'un nouvel applicateur destiné à réduire le risque de mauvais placement.

Recommandations de l'ANSM

Par ailleurs, suite à des cas d'atteintes nerveuses et de migration de l'implant (dans le bras, ou plus rarement dans l'artère pulmonaire) le plus souvent dus à un mauvais placement, l'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament) et des produits de santé) a émis de nouvelles recommandations concernant l'implant placement:

• l'implant doit être inséré et retiré de préférence par des professionnels de santé ayant reçu une formation pratique sur les techniques de pose et de retrait des implants ;
• au moment de l'insertion et du retrait, le bras de la patiente doit être replié, la main sous la tête afin de dévier le nerf ulnaire et ainsi réduire le risque de l'atteindre ;
• le site d'insertion est modifié, au profit d'une zone du bras généralement dépourvue de vaisseaux sanguins et de nerfs majeurs ;
• après la pose et à chaque visite, le professionnel de santé doit palper l'implant ;
• un contrôle est recommandé trois mois après la pose de l'implant pour s'assurer qu'il est bien toléré et toujours palpable ;
• le professionnel de santé doit montrer à la patiente comment vérifier elle-même la présence de l'implant, par palpation délicate et occasionnelle (une à deux fois par mois) ;
• si l'implant n'est plus palpable, la patiente doit contacter son médecin le plus rapidement possible.

Ces recommandations devraient également limiter le risque de grossesse non désirée.

Le cas de l'aménorrhée

Selon les femmes, l'implant peut en effet changer les règles. Chez 1 femme sur 5 (selon les instructions du laboratoire), l'implant sous-cutané provoquera une aménorrhée, c'est-à-dire une absence de règles. Compte tenu de cet effet secondaire possible et du taux d'efficacité de l'implant, il ne semble pas nécessaire de réaliser un test de grossesse en l'absence de règles sous implant contraceptif. En cas de doute, il est bien entendu conseillé d'en parler à votre professionnel de santé, qui reste le meilleur conseil.

Le cas des règles irrégulières

Chez d'autres femmes, les règles peuvent devenir irrégulières, rares ou au contraire fréquentes ou prolongées (également 1 femme sur 5), des spottings (saignements entre les règles) peuvent apparaître. En revanche, les règles s'alourdissent rarement. Chez de nombreuses femmes, le profil hémorragique qui se développe au cours des trois premiers mois d'utilisation de l'implant est généralement prédictif du profil hémorragique ultérieur, précise le laboratoire à ce sujet.