Avoir un bébé, c'est se préparer. Avant d'avoir un bébé, il est en effet recommandé d'effectuer une visite préconceptionnelle afin de mettre toutes les chances de son côté d'être enceinte et d'avoir une grossesse sans complications. Focus sur l'importance et le contenu de ce bilan de santé spécial future maman.

Faire un bilan de santé avant un projet de grossesse permet de découvrir d'éventuels facteurs pouvant affecter la fertilité, de démarrer une grossesse en santé et de détecter un éventuel problème que la grossesse pourrait aggraver. Bref, il s'agit de réunir toutes les conditions pour tomber enceinte et pour que cette grossesse se passe le mieux possible.

L'examen préconceptionnel est recommandé par la Haute Autorité de Santé (1) pour toutes les femmes qui envisagent d'avoir un enfant. Elle est indispensable en cas de complication obstétricale grave lors d'une grossesse antérieure ou d'un enfant atteint d'une pathologie sévère. Cette consultation peut être réalisée auprès d'un médecin traitant, d'un gynécologue ou d'une sage-femme, et doit avoir lieu avant de débuter les « baby tests », idéalement en présence du futur papa.

Cette visite préconceptionnelle comprend différents volets :

• Un examen général (taille, poids, tension artérielle, âge).

Une attention particulière est portée au poids car le surpoids peut diminuer la fertilité et augmenter le risque de complications pendant la grossesse. De même, une maigreur extrême peut nuire à la fertilité. Avant même d'envisager une grossesse, un soutien nutritionnel peut donc être recommandé.

• un examen gynécologique

Pour vérifier si l'utérus et les ovaires sont normaux, une palpation des seins. En l'absence de frottis de moins de 3 ans, un frottis est réalisé dans le cadre du dépistage du cancer du col (2).

• étude de l'histoire obstétricale

En cas de complication lors d'une grossesse antérieure (hypertension, diabète gestationnel, accouchement prématuré, retard de croissance in utero, malformation fœtale, mort in utero, etc.), des mesures éventuelles peuvent être mises en œuvre pour éviter une récidive lors d'une future grossesse.

• une mise à jour sur les antécédents médicaux

En cas de maladie ou d'antécédents de maladie (maladie cardiovasculaire, épilepsie, diabète, hypertension, dépression, cancer en rémission, etc.), il est essentiel de faire le point sur les conséquences de la maladie sur la fertilité et la grossesse mais aussi sur celles de la grossesse sur la maladie, ainsi que sur le traitement et l'adapter au besoin.

• étude d'histoire familiale

A la recherche d'une maladie héréditaire (mucoviscidose, myopathies, hémophilie…). Dans certains cas, une consultation génétique sera recommandée afin d'évaluer les risques pour un éventuel bébé à naître, les possibilités de diagnostic et de traitement.

• une prise de sang

Pour établir le groupe sanguin et le rhésus.

• un examen de vaccinations

Au moyen du carnet de vaccination ou du carnet de santé. Une prise de sang est également réalisée pour vérifier l'immunisation contre diverses maladies infectieuses : rubéole, hépatites B et C, toxoplasmose, syphilis, VIH, varicelle. En cas de non vaccination contre la rubéole, il est recommandé de se faire vacciner avant la grossesse prévue (3). Pour les personnes de plus de 25 ans n'ayant pas reçu de rappel du vaccin coquelucheux, un rattrapage peut être effectué jusqu'à 39 ans ; il est fortement recommandé aux couples ayant un projet parental avant le tout début de la grossesse (4).

• un contrôle dentaire est également conseillé avant la grossesse.

Lors de cette visite préconceptuelle, le praticien s'attachera également à faire le point sur le mode de vie du couple afin d'identifier d'éventuels facteurs de risque de fertilité et de grossesse, et de donner des conseils afin de les limiter. . Notamment :

• interdire la consommation d'alcool dès la conception
• arrêter de consommer du tabac ou des drogues
• éviter l'automédication
• limiter l'exposition à certains produits chimiques

En cas de non-immunisation contre la toxoplasmose, la femme devra prendre quelques précautions dès la période de conception : bien cuire sa viande, éviter de manger des produits à base d'œufs crus, des produits à base de lait cru (fromages notamment), crus, charcuteries salées ou fumées, lavez les fruits et légumes destinés à être consommés crus, lavez-vous soigneusement les mains après avoir jardiné, confiez les changements de la litière du chat à votre compagnon.

Cette visite préconceptuelle est enfin l'occasion pour le médecin de prescrire une supplémentation en folates (ou acides foliques ou vitamine B9) car un déficit est associé chez le fœtus à un risque accru d'anomalies de fermeture du tube neural (AFTN). Pour prévenir ces malformations graves, une supplémentation est recommandée à hauteur de 0,4 mg/jour. Cette prise doit être commencée dès que la femme souhaite devenir enceinte et poursuivie jusqu'à 12 semaines de gestation. Pour les femmes ayant des antécédents de fœtus ou de nouveau-nés avec AFTN ou celles traitées par certains médicaments antiépileptiques (pouvant induire une carence en folates), une supplémentation de 5 mg/jour est recommandée (4).