LESasthme est souvent un maladie chronique qui nécessite un traitement régulier, même entre les crises. Les médicaments pour contrôler l'asthme ne fournissent pas un remède définitif. Ils facilitent la respiration en augmentant l'ouverture des bronches (bronchodilatation) et en réduisant l'inflammation. La plupart d'entre eux se font prendre par inhalation, ce qui leur permet d'agir rapidement, avec le moins d'effets secondaires possibles. Le médecin essaie également de donner la plus petite dose de médicament pour le contrôle des symptômes avec la meilleure tolérance du traitement.

Pourtant, malgré l'efficacité des traitements, 6 personnes asthmatiques sur 10 ne parviennent pas à contrôler leur symptômes. Les principales causes sont une mauvaise compréhension de la maladie, la peur de Les effets secondaires et oublier les médicaments. Cependant, les effets secondaires des traitements pris par inhalation sont minimes par rapport aux risques associés aux crises d'asthme sévères et fréquentes.

• Aérosols dosés. Vous devez bien agiter l'aérosol et le tenir verticalement. Après avoir lentement vidé les poumons, inspirez lentement et très profondément par la bouche, en déclenchant l'aérosol pendant la première seconde d'inspiration. Vous devez ensuite retenir votre respiration pendant 5 à 10 secondes, puis expirer lentement.
• Inhalateurs de poudre sèche (ex : Turbuhaler®). Ces systèmes sont plus simples à utiliser car ils ne nécessitent pas de coordonner l'inspiration et le déclenchement. Vous devez inspirer le plus fort et le plus rapidement possible, bloquer votre respiration pendant 10 secondes et expirer en dehors de l'inhalateur.
• Chambres d'inhalation. Ils sont utilisés avec un inhalateur-doseur chez les enfants de moins de 8 ans et les personnes âgées. Chez les jeunes enfants, l'inhalation se fait avec un masque facial, qui doit être maintenu sur le visage pendant au moins 6 respirations calmes.

Les personnes asthmatiques sont de plus en plus sollicitées pour surveiller leur état respiratoire. Par exemple, les personnes avec asthme sévère, peuvent mesurer leur débit expiratoire de pointe à domicile (débit de pointe) afin d'ajuster eux-mêmes leur traitement en fonction des résultats. La formation doit avoir été suivie au préalable.

médicaments

Il existe 2 catégories de médicaments pour contrôler les symptômes de l'asthme. Le premier, appelé médicaments de crise ou de secours, doit être pris en cas de symptômes. Ils ont une action de soulagement immédiate, mais ne calment pas l'inflammation des bronches.

D'autres médicaments sont les traitement de contrôle ou de fond. Ils doivent être pris tous les jours, même en l'absence d'inconfort respiratoire dès que l'asthme est modéré et persistant. Ils permettent de réduire l'inflammation des bronches et d'espacer les attaques. Si elles ne sont pas prises régulièrement, la fréquence et la gravité des crises augmentent, tout comme le besoin de médicaments de secours.

Traitement de crise (ou de sauvetage)

Les médicaments de crise sont désignés par différents termes, y compris bronchodilatateurs à action rapide ou agonistes bêta2 courte durée d'action. Ils sont utilisés uniquement pour soulager les symptômes d'une crise (toux, oppression thoracique, respiration sifflante et essoufflement) ou avant l'exercice dans l'asthme à l'effort. Dans l'asthme léger et intermittent, le traitement antiépileptique peut être le seul médicament nécessaire.

Ces médicaments comprennent salbutamol ((Ventoline®, Ventilastin®, Airomir®, Apo-Salvent®, Novo Salmol®) ou le terbutaline (Bricanyl®). Ils se prennent par inhalation et élargissent les voies respiratoires très rapidement, 1 à 3 minutes. Il y a peu d'effets secondaires s'ils sont utilisés occasionnellement, mais à fortes doses, ils peuvent provoquer des tremblements, de la nervosité et des battements cardiaques rapides. Lorsque vous ressentez le besoin de le prendre souvent (généralement plus de 3 fois par semaine), cela signifie que l'asthme n'est pas suffisamment contrôlé. Il est alors nécessaire de recourir à des médicaments de fond pour traiter l'inflammation.

Inhalation de bromure d'ipratropium (rarement). C'est un anticholinergique qui bloque l'action d'un produit chimique qui provoque la contraction des muscles des voies respiratoires. Moins efficace que les bêta2 agonistes inhalés, il est parfois utilisé en cas d'intolérance à ceux-ci. Il faut compter 1 à 2 heures pour un effet maximal.

Médicaments comme traitement de base (de contrôle)

Contrairement aux antiépileptiques ou aux médicaments de secours, les DMARD (contrôles) ne soulagent pas immédiatement les symptômes. Ils agissent lentement et sont efficaces à long terme pour réduire l'inflammation et la fréquence des crises. C'est pourquoi il est important de les prendre quotidiennement.

Corticostéroïdes. Les corticoïdes diminuent l'inflammation des voies respiratoires et donc la production de mucus. Ils sont généralement pris à petites doses en inhalation (spray), quotidiennement (par exemple, Alvesco® et Pulmicort®). Le médecin prescrit la dose efficace la plus faible possible. Ils peuvent également être pris sous forme de comprimés dans l'asthme sévère pendant une courte période de quelques jours (exemple : prednisolone, méthylpredinosolone). Qu'ils soient pris en inhalation ou en comprimés, ils agissent de la même manière, mais l'inhalation permet des doses bien plus faibles, une action beaucoup plus localisée et donc moins d'effets secondaires. Cette classe de médicaments est la plus efficace pour contrôler l'asthme. Leur effet se fait sentir après quelques jours d'utilisation.

Effets indésirables

Pris par inhalation et à doses modérées, corticostéroïdes ont peu d'effets secondaires, même s'ils sont pris pendant une longue période. Enrouement et enrouement ou apparition de muguet (ou candidose, causée par des levures formant des taches blanches sur la langue) sont les effets secondaires les plus courants. Par conséquent, vous devez vous rincer la bouche après avoir inhalé chaque dose. Les comprimés de corticoïdes ont des effets secondaires à long terme plus forts (affaiblissement des os, risque accru de cataracte, etc.). Ils sont réservés aux cas d'asthme sévère, associés à d'autres traitements.

Bronchodilatateurs à action prolongée. Ceux-ci sont prescrits en association lorsque les corticostéroïdes inhalés seuls ne suffisent pas à contrôler les symptômes de l'asthme. Les agonistes bêta2 une action prolongée provoque une bronchodilatation pendant 12 heures. Leur efficacité peut être rapide en 3 à 5 minutes car le formotérol® (ex Foradil®, Asmelor®) ou plus lentement après 15 minutes comme le salmétérol (Serevent®). Ils sont utilisés en association avec un corticoïde. Il existe des inhalateurs qui combinent les deux types de médicaments comme Seretide® (fluticasome / salmétérol). Les associations avec le formotérol (Symbicort®, Innovair® et Flutiform®) peuvent également être utilisées comme médicament de secours, bien qu'elles agissent également sur l'inflammation à long terme.

Les Antileucotriènes. Pris par voie orale, ils réduisent l'inflammation causée par les leucotriènes, substances contribuant à la réponse inflammatoire. En France, un antileucotriène est disponible : le montélukast (Singulair®). Au Canada, il existe également le lézafirlukast (Accolate®). Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec des corticoïdes inhalés. Ils sont indiqués pour prévenir l'asthme à l'effort, dans l'asthme léger, chez les personnes dont l'asthme n'est pas contrôlé par les seuls corticoïdes inhalés et chez celles qui abusent de leur spray.

Théophylline. C'est le plus ancien des bronchodilatateurs (ex : Theostat®). Il est rarement utilisé aujourd'hui, car un dosage efficace sans effets secondaires est difficile à trouver. Il peut être prescrit sous forme de comprimé à prendre avec le repas du soir chez les personnes ayant des difficultés à prendre les sprays.

Anti-immunoglobuline E. Cette classe de médicaments est destinée à traiter l'asthme allergique sévère chez les personnes dont l'asthme est difficile à contrôler avec d'autres traitements. L'omalizumab (Xolair®) est le seul médicament de cette classe disponible en 2015. Il est administré en injections sous-cutanées une à deux fois par mois.

L'avis du médecin, Dr Annabel Kerjan pneumologue :

Lorsqu'une personne souffre d'asthme, elle ne doit pas accepter d'avoir des symptômes sans rien faire. Vous ne devez pas, par exemple, tolérer l'essoufflement, une petite toux, des difficultés respiratoires la nuit. Il ne faut pas laisser la maladie évoluer, car si on s'en lasse sans la soigner, elle peut dégrader les bronches avec le temps, entraînant une aggravation permanente des symptômes, et dans les cas graves des surinfections fréquentes et des hospitalisations. Il est préférable de trouver avec votre médecin le traitement minimum efficace.

Ceci est particulièrement important pour les parents d'enfants asthmatiques. Ils sont souvent réticents à donner des médicaments à leurs enfants et cela est compréhensible. Mais dans ce cas, ils ont tort. Ces enfants doivent avoir la chance de développer correctement leur capital respiratoire afin de l'avoir à disposition à l'âge adulte. Et puis, un enfant qui présente des signes d'asthme non traité dort mal, a du mal à faire du sport et grandit moins bien. Alors qu'avec le traitement, il se sent mieux et préserve ses bronches pour l'avenir.