Pourquoi les médecins sont-ils de si mauvais psychologues ?

L'assistant rend compte au chef du service du dernier rendez-vous: «J'ai mesuré le pouls, pris du sang et de l'urine pour analyse», énumère-t-il sur la machine. Et le professeur lui demande : « Et la main ? Avez-vous pris la main du patient ? C'est une anecdote favorite du médecin généraliste Martin Winkler, auteur du livre La maladie de Sachs, qu'il a lui-même entendue du célèbre neurologue français Jean Hamburger.

Des histoires similaires se produisent dans de nombreux hôpitaux et cliniques. "Trop de médecins traitent les patients comme s'ils n'étaient que des sujets d'étude, pas des êtres humains", déplore Winkler.

C'est de cette "inhumanité" dont parle Dmitry, 31 ans, lorsqu'il évoque un grave accident dans lequel il est tombé. Il a volé en avant à travers le pare-brise, se cassant la colonne vertébrale. « Je ne sentais plus mes jambes et je ne savais même pas si je pouvais à nouveau marcher », se souvient-il. « J'avais vraiment besoin que mon chirurgien me soutienne.

Au lieu de cela, le lendemain de l'opération, il est venu dans ma chambre avec ses pensionnaires. Sans même dire bonjour, il soulève la couverture et dit : « Tu as une paraplégie devant toi. » Je voulais juste lui crier au visage: "Je m'appelle Dima, pas "paraplégie"!", Mais j'étais confus, en plus, j'étais complètement nu, sans défense.

Comment cela pourrait-il arriver? Winkler évoque le système éducatif français : « Le concours d'entrée à la faculté n'évalue pas les qualités humaines, seulement la capacité à se consacrer totalement au travail », explique-t-il. «Beaucoup de ceux qui sont sélectionnés sont tellement attachés à l'idée que devant le patient ils ont tendance à se cacher derrière les aspects techniques du traitement afin d'éviter le contact souvent dérangeant avec les gens. Ainsi, par exemple, les professeurs assistants universitaires, les soi-disant barons : leurs points forts sont les publications scientifiques et la position hiérarchique. Ils offrent aux étudiants un modèle de réussite.

Cet état de fait n'est pas partagé par la professeure Simonetta Betti, professeure associée de communication et de relations en médecine à l'université de Milan : « La nouvelle formation universitaire en Italie offre aux futurs médecins 80 heures de cours de communication et de relations. De plus, la capacité à communiquer avec les patients est l'un des critères les plus importants de l'examen d'État pour les qualifications professionnelles, représentant 60% de la note finale.

"Nous, la jeune génération, sommes tous différents", explique le professeur Andrea Casasco, fils de médecins, professeur adjoint à l'Université de Pavie et directeur du Centre italien de diagnostic à Milan. "Moins distant et réservé, dépourvu de l'aura magique et sacrée qui entourait les médecins. Cependant, notamment en raison du régime intensif des hôpitaux et des cliniques, de nombreuses personnes se concentrent davantage sur les problèmes physiques. De plus, il existe des spécialités «chaudes» — gynécologie, pédiatrie — et des spécialités «froides» — chirurgie, radiologie : un radiologue, par exemple, ne rencontre même pas les patients.

Certains patients ne se sentent plus qu'un « cas pratique », comme Lilia, 48 ans, opérée d'une tumeur au thorax il y a deux ans. Voici comment elle se souvient de ses sentiments à chaque visite chez le médecin : « La première fois que le médecin a étudié ma radiographie, j'étais dans le hall. Et devant une bande d'inconnus, elle s'est exclamée : "Rien de bon !" Elle parlait de mon corps comme un mécanicien parle d'une voiture ! C'est bien qu'au moins les infirmières m'aient consolé.

La relation médecin-patient peut aussi guérir

« La relation médecin-patient est dominée par un style condescendant basé sur une foi aveugle », poursuit Simonetta Betty. — A notre époque, le respect doit être gagné par la compétence scientifique et la méthode d'approche du patient. Le médecin doit inciter les patients à devenir autonomes dans le traitement, les aider à s'adapter à la maladie, à gérer les troubles : c'est la seule façon de faire face aux affections chroniques.

Avec la multiplication des maladies avec lesquelles il faut vivre, la médecine évolue également, affirme Andrea Casasco : « Les spécialistes ne sont plus ceux qui ne vous voient qu'une seule fois. Maladies osseuses et dégénératives, diabète, problèmes circulatoires - tout cela est traité depuis longtemps et, par conséquent, il est nécessaire de construire une relation. En tant que médecin et leader, j'insiste sur des rendez-vous détaillés à long terme, car l'attention est aussi un outil clinique.

Cependant, les médecins sont de plus en plus confrontés à une attente exagérée que tout puisse être résolu et guéri, explique Mario Ancona, psychiatre, psychothérapeute et président de l'Association pour l'analyse de la dynamique des relations, organisateur de séminaires et de cours pour médecins personnels dans toute l'Italie. « Autrefois, les gens étaient disposés à soutenir, et maintenant ils prétendent soigner. Cela crée de l'anxiété, de la tension, de l'insatisfaction chez le médecin traitant personnel, pouvant aller jusqu'au burnout. Cela frappe les médecins et les assistants personnels dans les services d'oncologie, de soins intensifs et de psychiatrie.

Il y a d'autres raisons : « Pour quelqu'un qui a choisi la voie de l'aide aux autres, il est très fatigant de se voir reprocher des erreurs ou de ne pas pouvoir calculer sa force », explique Ancona.

A titre d'illustration, il cite en exemple l'histoire d'un ami pédiatre : « J'ai découvert des défauts de développement chez un nourrisson et j'ai ordonné qu'il soit examiné. Mon assistante, lorsque les parents du bébé ont appelé, a reporté leur visite de plusieurs jours sans me prévenir. Et eux, étant allés voir mon collègue, sont venus me voir pour me jeter un nouveau diagnostic à la figure. Que j'ai moi-même déjà installé !

Les jeunes médecins seraient heureux de demander de l'aide, mais à qui ? Il n'y a pas de soutien psychologique dans les hôpitaux, il est d'usage de parler du travail en termes techniques, tout le monde a peur de recevoir toute la douleur et la peur des patients s'ils allument un peu la sympathie. Et les rencontres fréquentes avec la mort feront peur à tout le monde, y compris aux médecins.

Les patients ont du mal à se défendre

« La maladie, l'anxiété dans l'attente des résultats, tout cela rend les patients et leurs familles vulnérables. Chaque mot, chaque geste du médecin résonne profondément », explique Ancône, ajoutant : « Pour quelqu'un qui est malade, la maladie est unique. Quiconque rend visite à un malade perçoit sa maladie comme quelque chose de normal, d'ordinaire. Et ce retour à la normalité pour le patient peut apparaître comme une dévalorisation.

Les proches peuvent être plus forts. Voici ce qu'a dit Tatyana, 36 ans (son père de 61 ans a été diagnostiqué avec une tumeur au foie) : "Quand les médecins ont demandé beaucoup de tests, papa a protesté tout le temps, parce que tout lui semblait stupide . Les médecins perdaient patience, ma mère se taisait. J'ai fait appel à leur humanité. J'ai laissé sortir les émotions que j'avais l'habitude d'étouffer. Depuis ce moment jusqu'à la mort de mon père, ils m'ont toujours demandé comment j'allais. Certains soirs, une simple tasse de café en silence suffisait à tout dire.

Le patient doit-il tout comprendre ?

La loi oblige les médecins à donner des informations complètes. On pense que si les détails de leur maladie et tous les traitements possibles ne sont pas cachés aux patients, ils seront mieux en mesure de lutter contre leur maladie. Mais tous les patients ne sont pas capables de comprendre tout ce que la loi prescrit d'expliquer.

Par exemple, si un médecin dit à une femme atteinte d'un kyste ovarien : "C'est peut-être bénin, mais nous allons l'enlever au cas où", ce sera vrai, mais pas tout. Il aurait dû dire ceci : « Il y a trois pour cent de chance qu'il y ait une tumeur. Nous ferons une analyse pour déterminer la nature de ce kyste. Dans le même temps, il existe un risque de lésion des intestins, de l'aorte, ainsi que le danger de ne pas se réveiller après l'anesthésie.

Des informations de ce genre, bien qu'assez détaillées, peuvent pousser le patient à refuser le traitement. Par conséquent, l'obligation d'informer le patient doit être remplie, mais pas par imprudence. De plus, ce devoir n'est pas absolu : selon la Convention sur les droits de l'homme et la biomédecine (Oviedo, 1997), le patient a le droit de refuser de connaître le diagnostic, et dans ce cas les proches sont informés.

4 conseils pour les médecins : Comment établir des relations

Conseils du psychiatre Mario Ancona et du professeur Simonetta Betty.

1. Dans le nouveau modèle psychosocial et professionnel, soigner ne signifie pas « forcer », mais signifie « négocier », comprendre les attentes et la mentalité de celui qui est en face de soi. Celui qui souffre est capable de résister au traitement. Le médecin doit être capable de vaincre cette résistance.

2. Après avoir établi le contact, le médecin doit être persuasif, créer chez les patients la confiance dans le résultat et l'auto-efficacité, les stimuler à devenir autonomes et à s'adapter adéquatement à la maladie. Ce n'est pas comme le comportement qui se produit habituellement dans les diagnostics et les traitements prescrits, où le patient suit les instructions « parce que le médecin sait ce qu'il fait ».

3. Il est important que les médecins n'apprennent pas des astuces de communication (par exemple, un sourire en service), mais pour atteindre un développement émotionnel, comprendre qu'une visite chez un médecin est une rencontre entre eux, qui donne libre cours aux émotions. Et tous sont pris en compte lors de l'établissement d'un diagnostic et du choix d'une thérapie.

4. Souvent, les patients viennent avec un tas d'informations provenant d'émissions de télévision, de magazines, d'Internet, ce qui ne fait qu'augmenter l'anxiété. Les médecins devraient au moins être conscients de ces craintes qui peuvent dresser le patient contre le spécialiste. Mais surtout, ne prétendez pas être omnipotent.