Endométrite chronique chez l'adulte

Qu'est-ce que l'endométrite chronique

Endométrite chronique est une inflammation chronique de l'endomètre (la muqueuse de l'utérus). L'inflammation chronique peut interférer avec l'implantation normale de l'embryon et son développement ultérieur. De plus, une inflammation constante épuise le corps, peut provoquer de graves complications.

L'identification de l'endométrite chronique est généralement réalisée par un examen microscopique ou histologique. Un échantillon de l'endomètre est obtenu soit à partir d'une biopsie, soit au cours d'une procédure d'hystéroscopie. Au microscope, un échantillon de l'endomètre peut être coloré et analysé pour détecter la présence de cellules immunitaires inflammatoires chroniques appelées plasmocytes. Un échantillon d'endomètre rempli de plasmocytes indique une endométrite chronique. Les cultures du vagin ou du col de l'utérus ne sont pas un indicateur fiable de l'endométrite chronique.

Avant de pouvoir comprendre l'inflammation chronique et son rôle important dans la santé reproductive, nous devons d'abord comprendre ce qu'est l'inflammation. De par sa nature même, l'inflammation est la tentative du corps de se protéger contre les infections, les irritants et de réparer les cellules endommagées. L'inflammation fait partie de la réponse immunitaire de l'organisme.

Au début, l'inflammation est bénéfique. Par exemple, lorsque votre corps essaie de combattre une infection causée par une bactérie ou un virus. Cependant, l'inflammation peut parfois endommager davantage les tissus si elle devient chronique. Il peut être maintenu même après la disparition de la cause initiale. Dans cette situation, l'inflammation peut être nocive.

L'inflammation peut être aiguë ou chronique.

Inflammation aiguë. Il commence soudainement, brusquement et devient rapidement sévère. Les signes et les symptômes ne sont présents que pendant quelques jours, mais dans certains cas, ils peuvent durer plus longtemps.

Il existe 5 principaux signes et symptômes d'inflammation aiguë :

• douleur – des produits chimiques sont libérés qui stimulent les terminaisons nerveuses, ce qui provoque de la douleur ;
• rougeur - l'augmentation du flux sanguin vers la zone touchée provoque des rougeurs;
• chaleur - l'augmentation du flux sanguin vers la zone touchée entraîne également un réchauffement local ;
• œdème - il est causé par la fuite de liquide des vaisseaux sanguins locaux ;
• dysfonctionnement.

L'inflammation aiguë est généralement facile à reconnaître et à traiter.

Inflammation chronique. L'inflammation chronique signifie un long processus qui dure des mois, voire des années. Cela peut être dû à une incapacité à éliminer ce qui causait une inflammation aiguë (bactéries persistantes et mal supprimées), à un irritant chronique de faible intensité qui persiste ou lorsque le système immunitaire attaque les tissus sains, les confondant avec des agents pathogènes nocifs.

L'inflammation chronique peut être difficile à diagnostiquer et un traitement efficace n'est pas toujours disponible.

L'inflammation devient un facteur contributif bien reconnu au dysfonctionnement de la reproduction, y compris plusieurs causes courantes d'infertilité telles que la maladie inflammatoire pelvienne, le syndrome des ovaires polykystiques, l'obésité, l'endométriose et les pertes de grossesse récurrentes. Récemment, l'inflammation chronique de la muqueuse utérine a suscité un intérêt particulier. C'est ce qu'on appelle l'endométrite chronique.

Causes de l'endométrite chronique chez l'adulte

La muqueuse de l'utérus est responsable du développement de la capacité de l'embryon à s'implanter. La production d'œstrogènes et de progestérone par les ovaires provoque des modifications de la muqueuse utérine nécessaires à l'implantation. Les changements qui se produisent dans la muqueuse utérine sont extrêmement complexes et mal compris. Certaines études ont identifié une inflammation chronique chez les femmes dont les implants ont échoué. On pense également que l'inflammation de la muqueuse de l'utérus peut augmenter le risque de fausse couche.

Il existe plusieurs causes d'endométrite et la plupart d'entre elles sont associées à une infection causée par une flore pathogène ou opportuniste. Le col de l'utérus, ou l'ouverture dans l'utérus d'une femme qui relie la cavité utérine au vagin, est généralement recouvert de mucus et empêche les bactéries de migrer dans la cavité endométriale. Les cathéters pour l'insémination intra-utérine ou le transfert d'embryons contournent le pylore cervical et peuvent provoquer une infection. Si la patiente fait une fausse couche, le col de l'utérus peut se dilater pour permettre l'évacuation des tissus de l'embryon décédé, mais une infection bactérienne par voie ascendante est possible. Les restes du placenta et des membranes après la grossesse sont également associés à une infection.

En général, l'endométrite est causée par une infection. Il peut s'agir de chlamydia, de gonorrhée, de tuberculose ou d'un mélange de bactéries vaginales courantes. L'inflammation est plus susceptible de se produire après une fausse couche ou un accouchement, mais n'est pas rare non plus après un travail prolongé ou une césarienne. Le risque de développer une endométrite est plus élevé après une chirurgie pelvienne, qui est réalisée par le col de l'utérus. Ces procédures comprennent :

• dilatation et curetage pendant l'avortement;
• biopsie endométriale;
• hystéroscopie;
• pose d'un dispositif intra-utérin (DIU);
• l'accouchement (plus souvent après une césarienne qu'un accouchement vaginal).

L'endométrite peut survenir en même temps que d'autres infections pelviennes.

Symptômes de l'endométrite chronique chez l'adulte

En dehors d'une exacerbation, il peut n'y avoir pratiquement aucun symptôme. Pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes possibles peuvent inclure :

• des ballonnements;
• saignement ou écoulement vaginal anormal;
• inconfort avec les selles (y compris la constipation);
• forte fièvre;
• inconfort général, anxiété ou sensation de malaise ;
• douleur dans le bas-ventre ou le bassin (douleur dans l'utérus).

Traitement de l'endométrite chronique chez l'adulte

Le traitement consiste à retirer la source de l'infection (restes de placenta, œuf fœtal, hématomes, serpentins) suivi d'une courte cure d'antibiotiques. Dans certains cas, une deuxième biopsie de l'endomètre «preuve de guérison» est effectuée après la fin du traitement antibiotique pour garantir un endomètre normal. L'utilisation empirique d'antibiotiques est souvent utilisée peu de temps avant le transfert d'embryons dans les protocoles de FIV pour exclure toute endométrite minime au moment de l'implantation.

Diagnostics

Certains tests sanguins sont des marqueurs non spécifiques courants de l'inflammation. L'un des marqueurs s'appelle la vitesse de sédimentation des érythrocytes (également connue sous le nom de VS). La RSE n'est pas très utile pour étudier les femmes en âge de procréer, car elle est affectée par les niveaux d'œstrogène.

Un autre marqueur appelé protéine C-réactive ou CRP est indépendant des niveaux d'hormones, c'est donc un indicateur beaucoup plus fiable de l'inflammation chez les femmes. Un taux de CRP très élevé (>10) est généralement un indicateur d'une infection aiguë. Des niveaux modérément élevés peuvent être le signe d'une inflammation chronique de bas grade.

La muqueuse de l'utérus peut être visualisée directement en insérant un télescope à fibre optique dans la cavité utérine. C'est ce qu'on appelle l'hystéroscopie. Parfois, cette méthode peut être utilisée pour diagnostiquer l'endométrite chronique. Par exemple, la présence de micropolypes est un indicateur fiable d'endométrite chronique.

L'hystéroscopie peut également être utilisée pour obtenir un échantillon ou une biopsie de la muqueuse de l'utérus, qui peut être visualisée au microscope. Dans la muqueuse de l'utérus, un type de globules blancs qui est un signe d'inflammation chronique sont les cellules « plasmatiques ». Les plasmocytes peuvent être vus en regardant un morceau de muqueuse utérine au microscope. Cependant, en raison de la présence d'autres cellules d'apparence similaire, il n'est pas toujours facile de déterminer la présence d'un nombre anormal de plasmocytes. Les plasmocytes ont un marqueur à leur surface appelé CD138. Un échantillon de tissu endométrial peut être coloré pour isoler le CD138. Il s'agit d'une méthode plus fiable pour diagnostiquer l'endométrite chronique.

Traitements modernes

Si une cause spécifique d'inflammation peut être identifiée, le traitement de la cause devrait entraîner la résolution de l'inflammation associée. Par exemple, si une infection bactérienne est détectée, un traitement antibiotique peut être tenté. Une étude récente a montré une augmentation des taux de grossesse et de natalité lorsque les femmes présentant des taux de CRP légèrement élevés recevaient de l'aspirine à faible dose avant de tomber enceintes. Cependant, aucune amélioration n'a été observée chez les femmes obèses. Dans une étude animale, il a également été constaté que l'exposition au plasma riche en plaquettes (PRP) supprime la production de certaines protéines produites dans la muqueuse de l'utérus à la suite d'une inflammation.

Le traitement antibiotique de l'endométrite chronique est-il vraiment efficace ? Une revue récente de plusieurs études portant sur le traitement de l'endométrite chronique avec des antibiotiques a révélé que les femmes qui avaient des preuves de guérison (une nouvelle biopsie a montré que l'inflammation était évidente) étaient 6 fois plus susceptibles d'avoir une grossesse en cours ou une naissance vivante que les femmes atteintes d'endométrite chronique. qui n'a pas été traité.

Prévention de l'endométrite chronique chez l'adulte à domicile

Il est important de prendre soin de sa santé en visitant un gynécologue chaque année. L'endométrite peut être causée par des IST (infections sexuellement transmissibles). Pour prévenir l'endométrite des IST :

• traiter les IST en temps opportun ;
• s'assurer que les partenaires sexuels sont traités pour les IST ;
• Adoptez des pratiques sexuelles sûres, comme l'utilisation de préservatifs.

Les femmes qui ont eu une césarienne peuvent recevoir des antibiotiques avant la procédure pour prévenir les infections.

Questions et réponses populaires

Réponses aux questions sur l'endométrite chronique gynécologue, PhD Mikhail Gavrilov.