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Décollement du placenta : qu'est-ce que c'est ?
Le décollement du placenta, ou hématome rétroplacentaire, est une complication rare mais grave de la grossesse qui peut mettre en danger la vie du fœtus, voire celle de sa mère. Sa gravité potentielle justifie de surveiller l'hypertension, son principal facteur de risque, et de consulter au moindre saignement, son principal symptôme.
Qu'est-ce que le décollement placentaire ?
Aussi appelé hématome rétroplacentaire (HRP), le décollement placentaire correspond à une perte d'adhérence du placenta à la paroi de l'utérus. Il s'agit d'une urgence obstétricale, l'hématome formé interrompant la circulation materno-fœtale. Environ 0,25% des grossesses sont concernées en France. Ses conséquences varient selon le stade de la grossesse et l'étendue du décollement.
Causes du décollement placentaire
La survenue d'un décollement placentaire est le plus souvent brutale et imprévisible, mais il existe cependant des facteurs de risque. Les plus connus sont :
- L'hypertension gravidarum et sa conséquence directe, la pré-éclampsie. D'où l'importance d'être attentif à leurs symptômes : forts maux de tête, bourdonnements d'oreilles, mouches devant les yeux, vomissements, œdème important. Et à suivre tout au long de votre grossesse pour bénéficier de mesures régulières de la tension artérielle.
- Tabagisme et dépendance à la cocaïne. Les médecins et sages-femmes sont soumis au secret médical. N'hésitez pas à discuter avec eux des problèmes de toxicomanie. Des traitements spécifiques sont possibles pendant la grossesse.
- Traumatisme abdominal. Normalement le fœtus est protégé des conséquences des chocs et des chutes par le liquide amniotique qui agit comme un airbag. Cependant, tout impact sur l'estomac nécessite un avis médical.
- Antécédents de décollement placentaire.
- Grossesse après 35 ans.
Symptômes et diagnostic
Le décollement du placenta se traduit le plus souvent par une perte de sang noirâtre associée à de violentes douleurs abdominales, des nausées, une sensation de faiblesse voire une perte de connaissance. Mais la gravité de la situation n'est pas proportionnelle à l'intensité des saignements ou des douleurs abdominales. Ces symptômes doivent donc toujours être considérés comme des signes avant-coureurs.
L'échographie peut confirmer la présence de l'hématome et évaluer son importance mais aussi détecter la persistance d'un battement cardiaque chez le fœtus.
Complications et risques pour la mère et le bébé
Parce qu'il compromet la bonne oxygénation du fœtus, le décollement placentaire peut entraîner la mort. in utero ou des troubles irréversibles, notamment neurologiques. Le risque devient important lorsque plus de la moitié de la surface placentaire est affectée par le décollement. La mortalité maternelle est plus rare mais elle peut survenir, notamment suite à une hémorragie massive.
Gestion du décollement placentaire
Si le décollement est petit et survient au début de la grossesse, un repos absolu peut permettre à l'hématome de se résorber et à la grossesse de se poursuivre sous étroite surveillance.
Dans sa forme la plus fréquente, c'est-à-dire survenant au 3e trimestre, le décollement placentaire nécessite le plus souvent une césarienne en urgence afin de minimiser la souffrance fœtale et le risque hémorragique pour la mère.