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L'une des maladies de la société moderne est la goutte. Et bien qu'il se réfère à des maladies métaboliques, sa principale manifestation est une atteinte des articulations.
Le processus est très spécifique, caractérisé par un parcours persistant et long. Il peut provoquer de graves processus destructeurs dans les articulations, ce qui nécessite de connaître le vrai visage de cet ennemi de l'humanité.
Qu'est-ce que l'arthrite goutteuse ?
Arthrite goutteuse – c'est l'une des variétés de lésions inflammatoires des articulations, qui est causée par l'accumulation de cristaux d'acide urique dans les structures articulaires, son effet destructeur sur le cartilage hyalin et les tissus périarticulaires. Dans la définition ci-dessus de la maladie, tous les mécanismes clés du développement et de la manifestation de ce processus sont clairement indiqués.
Si vous expliquez tout dans l'ordre, alors le complexe de changements pathologiques consiste en une chaîne séquentielle:
Violation du métabolisme de l'acide urique dans le sens d'une augmentation de sa quantité dans le sang ;
Dépôt de ses cristaux (urates) à la surface du cartilage hyalin des articulations ;
Irritation et dommages aux structures articulaires avec le développement d'une réponse inflammatoire, qui est en fait appelée arthrite;
Développement des conséquences d'un processus destructeur;
Excroissances périarticulaires ressemblant à des tumeurs.
La goutte se caractérise également par des lésions rénales, accompagnées du développement d'une néphrite et d'une lithiase urinaire, car des calculs d'urate se déposent également dans le bassinet du rein et les uretères.
Dans la plupart des cas, l'arthrite goutteuse affecte les petites articulations (orteils), moins souvent - les articulations de la cheville et du genou, les doigts, le poignet et le coude.
La maladie est plus sensible aux hommes à l'âge adulte (25-50 ans). La manifestation de l'arthrite goutteuse peut également se produire à une période plus précoce. Il se caractérise par un long déroulement du processus avec des rechutes constantes. Les petites articulations des pieds sont principalement touchées, moins souvent l'articulation de la cheville.
La vraie goutte est assez rare, les personnes âgées appellent souvent la goutte une manifestation de l'arthrose. Les femmes en souffrent 5 fois moins que les hommes. Le groupe à risque comprend les hommes de 40 à 50 ans et les femmes de plus de 60 ans (ménopausées), car cette maladie a un lien avec les hormones sexuelles mâles.
Il existe également de telles formes d'arthrite goutteuse, lorsque presque toutes les grandes et petites articulations des membres supérieurs et inférieurs sont exposées au processus. Avec une évolution lentement progressive, seules les petites articulations sont progressivement impliquées dans l'inflammation. La maladie provoque rarement des réactions systémiques graves, bien qu'elles puissent également survenir. En plus des manifestations articulaires, la goutte se caractérise par des symptômes rénaux, qui résultent de la formation de calculs d'urate.
La pratique médicale connaît des cas de goutte sévère avec une intoxication sévère et des processus destructeurs massifs simultanément dans plusieurs grosses articulations. Heureusement, de tels cas se produisent rarement. Mais, néanmoins, l'arthrite goutteuse à long terme conduit tôt ou tard à un dysfonctionnement de l'articulation touchée avec une éventuelle invalidité des patients.
Symptômes de l'arthrite goutteuse
Il y a trois périodes dans le développement de la maladie :
Latentlorsqu'il n'y a pas de symptômes cliniques et que l'apparition de la maladie ne peut être diagnostiquée que par une augmentation de la teneur en acide urique dans le sang (hyperuricémie);
Aigu récurrente, lorsque les lésions articulaires provoquent de graves crises de goutte ;
Chronique, au cours desquelles de longues périodes de rémission sont possibles.
La fréquence des attaques peut varier de 1 fois par semaine-mois à 1-2 fois par an.
Le tableau clinique de la maladie est assez typique, ce qui permet de la diagnostiquer à temps.
Les premières manifestations sont aiguës et consistent en :
Douleur dans l'articulation du gros orteil;
Rougeur de la peau sur l'articulation enflammée ;
Augmentation de la douleur au mouvement
Une augmentation de la température corporelle au-dessus des valeurs normales ;
Défaite unilatérale ;
L'apparition autour des articulations, qui étaient enflammées, des excroissances sous-cutanées blanchâtres (tophi);
Douleurs périodiques successives dans diverses petites articulations.
Sur certaines de ces manifestations de la maladie, il convient de s'attarder séparément et de détailler les principaux points. Tout d'abord, c'est une manifestation du processus. Le pouce est touché en premier dans 90% des cas. Si, dans ce contexte, des mesures thérapeutiques et diagnostiques adéquates ne sont pas prises, la maladie suivra certainement une évolution progressive. Progressivement, d'autres petites articulations commenceront à s'enflammer et à faire mal.
Lorsque l'arthrite goutteuse se caractérise par une activité élevée, la peau de l'articulation touchée devient nécessairement rouge, ce qui est complété par une réaction thermique générale. L'évolution prolongée de l'inflammation dans la goutte entraîne la formation de tophus (nodules sous-cutanés) autour des articulations. Ils sont représentés par des éléments de tissus articulaires et d'acide urique.
Le cartilage articulaire est progressivement détruit et des soi-disant "coups de poing" se forment dans les os adjacents à l'articulation - des cavités remplies de cristaux de monourate de sodium. De plus, des cristaux de sels d'acide urique peuvent se déposer dans les tissus entourant l'articulation et directement sous la peau au-dessus de l'articulation sous la forme de nodules denses blanchâtres - tophi. Les dépôts nodulaires et les excroissances osseuses entraînent des modifications importantes de l'apparence de la jambe. En l'absence de traitement, le résultat peut être une perte complète de la capacité de travail et de la capacité de se servir soi-même.
Chez les femmes, la maladie est beaucoup plus bénigne que chez les hommes. Les attaques ne sont pas si fortes et nettes, les tophi et les coups de poing sont extrêmement rares. Par conséquent, chez les femmes, il peut être difficile de différencier l'arthrite goutteuse de l'arthrose.
Causes de l'arthrite goutteuse
L'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise. Les principaux facteurs de risque de sa survenue comprennent:
Prédisposition génétique;
Mauvaise nutrition: abus excessif de produits à base de viande, saucisses, chocolat, café et thé forts, alcool. (Auparavant, la goutte était appelée la "maladie des aristocrates");
La présence de maladies concomitantes, telles que l'insuffisance cardiaque, l'hémoblastose, les maladies rénales, les anomalies hormonales ;
L'utilisation de certains médicaments : médicaments contre l'hypertension artérielle, diurétiques, cytostatiques, etc.
Il existe également des arthrites goutteuses primaires et secondaires :
La goutte primaire se développe à la suite d'une combinaison de prédisposition génétique et d'une consommation élevée de purines avec les aliments énumérés ci-dessus ;
La goutte secondaire survient en raison de la présence de ces maladies et de médicaments.
L'accumulation de microcristaux d'urate de sodium dans la cavité articulaire peut se produire de manière asymptomatique pendant une longue période, jusqu'à ce que tout facteur provoque une crise aiguë : surmenage physique (longue marche), traumatisme, infection, stress, hypothermie, famine ou utilisation d'une grande quantité d'aliments « purés » en combinaison avec de l'alcool.
Diagnostic de l'arthrite goutteuse
Le point clé des procédures de diagnostic est la détection de cristaux d'urate de sodium dans le liquide synovial des articulations, à la fois lors d'une attaque et lors d'une rémission. Le liquide synovial à analyser peut être prélevé sur n'importe quelle grosse articulation, même jamais sujette à l'inflammation, par exemple du genou. De plus, le contenu du tofus ou de tout autre matériel biologique peut être prélevé à des fins de recherche.
L'hyperuricémie (taux élevés d'acide urique dans le sang) associée à une inflammation périodique de l'articulation du gros orteil n'est pas considérée comme une confirmation de la goutte, elle n'est qu'un marqueur du trouble du métabolisme des purines. De nombreuses personnes atteintes d'hyperuricémie n'ont pas la goutte.
Avec une longue évolution de la maladie, il est logique de mener une étude aux rayons X. À un stade précoce de la maladie, il n'y a pas de changements caractéristiques. Puis, sur les radiographies, apparaissent des signes typiques de la goutte : destruction du cartilage, défauts des parties terminales des os, coups de poing.
Avec le développement de la goutte au niveau des membres supérieurs, il est assez difficile de la différencier des autres maladies articulaires : polyarthrite rhumatoïde, arthrose, etc.
Comment traiter l'arthrite goutteuse ?
Pendant de nombreuses décennies, la médecine officielle n'a rien trouvé de nouveau dans le traitement de la goutte et de l'arthrite goutteuse. L'ensemble du processus de traitement comprend également deux étapes : l'élimination de l'inflammation et la thérapie d'entretien anti-rechute.
Lorsqu'une exacerbation ou une primo-apparition de l'arthrite goutteuse survient, il faut :
L'introduction de médicaments d'origine anti-inflammatoire non stéroïdien. Les plus efficaces contre la goutte sont l'indométhacine, l'ibuprofène (Imet, Nurofen), le movalis, le rhumoxicam. Il est bon d'utiliser leur rendez-vous étape par étape avec l'utilisation progressive des formes d'injection avec remplacement par des comprimés;
L'utilisation du médicament colchicine - un agent anti-inflammatoire spécifique pour la goutte ;
Utilisation locale de pommades à base d'AINS : indométhacine, dip-relief, dolobène, rémission ;
Lotions et compresses à base de solution semi-alcoolique ou de dimexide à 25% de concentration ;
Procédures physiothérapeutiques : paraffine et autres procédures thermiques, thérapie au laser, thérapie magnétique, thérapie par l'exercice, massage, gymnastique.
Le traitement de la maladie elle-même comprend les composants suivants:
Suivre un régime (normalisation du métabolisme des purines);
L'utilisation de médicaments qui réduisent la synthèse des urates;
Élimination des causes de l'hyperuricémie.
Pour éradiquer complètement le problème, vous devez agir sur sa base - un excès d'acide urique. Dans ce but:
Allopurinol. Fait référence aux médicaments qui réduisent la production d'acide urique dans le corps. Son analogue est zilorik ;
Probénécide. Favorise l'excrétion des cristaux d'acide urique en excès dans l'urine, ce qui réduit les symptômes de la goutte. Les médicaments de ce groupe comprennent la sulfinpyrazone, l'étébénécide, l'anturane ;
Uricozyme. Il a un effet destructeur direct sur les cristaux d'urate déjà existants dans le corps.
L'allopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), appartenant aux médicaments du premier groupe, est le plus préférable. Les indications de son utilisation sont une hyperuricémie élevée (plus de 0,6 mmol / l), des crises aiguës fréquentes d'arthrite, la présence de tophus, une insuffisance rénale. La dose initiale est de 300 mg / jour. En cas d'inefficacité, il est augmenté à 400-600 mg / jour, et lorsque des résultats significatifs sont obtenus, il est progressivement réduit. La dose d'entretien est de 100 à 300 mg/jour, selon le niveau d'hyperuricémie.
L'allopurinol aide à réduire les convulsions et à adoucir les tophus, à normaliser les niveaux d'acide urique. Au cours de la première semaine de prise, une légère exacerbation des symptômes est possible. À ce stade du traitement, il est donc associé à des anti-inflammatoires, à de faibles doses de colchicine ou à des AINS. Si une crise de goutte s'est produite pour la première fois et que l'Allopurinol n'a jamais été pris auparavant, il est absolument impossible de commencer à le prendre pour réduire la douleur. Si une crise survient pendant la prise d'Allopurinol, vous devez continuer à le prendre à la même dose. Pendant le traitement, des réactions allergiques (éruption cutanée) sont possibles.
Les médicaments du deuxième groupe sont moins importants dans le traitement de l'arthrite goutteuse. Ils ne sont pas utilisés avec une teneur élevée en acide urique dans le sang, avec néphropathie et insuffisance rénale. La sulfinpyrazone est prise à 200-400 mg / jour en 2 doses fractionnées avec une grande quantité de liquide alcalin. Une contre-indication supplémentaire est l'ulcère gastrique.
Le probénécide (un dérivé de l'acide benzoïque) est prescrit à une dose de 1,5 à 2,0 g/jour. L'acide benzoïque se trouve dans les canneberges, ainsi que dans les airelles et leurs feuilles. Par conséquent, les décoctions de canneberge et d'airelle et les boissons aux fruits sont très utiles pour les patients souffrant de goutte.
Des médicaments de différents groupes peuvent être combinés les uns avec les autres, cependant, comme mentionné ci-dessus, avec une pathologie grave des reins, les médicaments uricosuriques sont contre-indiqués. En outre, ils ne peuvent être utilisés qu'après le soulagement complet d'une crise d'arthrite aiguë, sinon une autre exacerbation peut être provoquée. Pendant le traitement avec des médicaments de ce groupe, la consommation quotidienne d'eau doit être d'au moins 2,5 à 3 litres.
Le traitement est long (de plusieurs mois à plusieurs années), les interruptions de traitement entraînent généralement des rechutes. Sous réserve de toutes les recommandations médicales, l'état des patients se normalise au cours du premier mois. Il est recommandé d'effectuer une surveillance mensuelle du taux d'acide urique et, en fonction des résultats des tests, d'ajuster la posologie des médicaments. La thérapie principale peut être complétée par la physiothérapie, le massage, la thérapie par l'exercice.
En présence d'un excès de poids, il est recommandé de perdre du poids, car il existe une relation entre l'excès de poids, une synthèse accrue d'urate et leur excrétion réduite par les reins. Vous devez également arrêter de prendre des diurétiques thiazidiques pour abaisser la tension artérielle et de l'aspirine. Ces médicaments augmentent le niveau d'acide urique dans le corps et peuvent provoquer une attaque.
Pendant les exacerbations, la charge sur l'articulation touchée doit être réduite autant que possible. De plus, vous pouvez faire des compresses de glace plusieurs fois par jour pendant 5 à 7 minutes.
Seule une approche thérapeutique complète comprenant une thérapie anti-inflammatoire, des traitements topiques, un régime alimentaire et des médicaments qui affectent le métabolisme de l'acide urique peut aider à lutter contre l'arthrite goutteuse.
Régime alimentaire pour l'arthrite goutteuse
Étant donné que la goutte est une conséquence de la malnutrition, sa guérison complète ne peut être obtenue sans la mise en œuvre stricte des recommandations diététiques nécessaires. C'est pourquoi l'arthrite goutteuse a dans la plupart des cas une évolution progressive. Mais je voudrais attirer l'attention des patients sur l'importance d'une mesure thérapeutique telle que la diététique. Selon la nomenclature médicale, il appartient au tableau alimentaire numéro 6.
Principe de base – Exclure les aliments sources de purines. En effet, lors de leur décomposition, une puissante libération d'acide urique se produit, qui n'a pas le temps de se lier et d'être excrétée par l'organisme. Sa composition approximative est donnée dans le tableau.
On peut | Ne doit pas |
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Comme le montrent les données ci-dessus, beaucoup de choses sont interdites, mais il existe suffisamment de produits pour une alimentation saine et normale. La principale chose à retenir est d'éviter les excès. Même s'il arrivait qu'une personne ne puisse pas résister et mange un aliment interdit, il est conseillé de prendre immédiatement les médicaments appropriés qui éliminent ou lient les produits métaboliques de l'acide urique.
Lundi:
Petit-déjeuner : fromage cottage avec pâte de fruits, café au lait ;
Déjeuner : Jus de tomate ;
Déjeuner : soupe de riz aux légumes, pain, compote ;
Snack: pomme, thé faible avec marmelade;
Dîner : galettes de pommes de terre, thé vert.
Mardi:
Petit déjeuner : porridge au lait, pain de seigle, jus d'ananas ;
Déjeuner : poire, noix ;
Déjeuner : Lapin braisé, potée de légumes, compote ;
Collation de l'après-midi : Jus d'orange ;
Dîner : sandwich au fromage, thé au lait.
Samedi :
Petit-déjeuner : escalopes de carottes à la crème sure, boisson aux fruits ;
Déjeuner : Banane ;
Déjeuner : Bortsch végétarien avec crème sure, bouillon d'églantier ;
Goûter de l'après-midi : pamplemousse, thé à la confiture ;
Dîner : cocotte de potiron, thé vert.
Jeudi:
Petit-déjeuner : œuf à la coque, sandwich au fromage, thé au citron ;
Déjeuner : un verre de jus de cerise ;
Déjeuner : Truite au four avec pommes de terre, salade de légumes au beurre, boisson aux fruits ;
Collation de l'après-midi : Kéfir, guimauve ;
Dîner : Muesli aux noix, boisson aux fruits.
Vendredi:
Petit-déjeuner : bouillie de sarrasin bouillie dans du lait, thé vert ;
Déjeuner : pommes au four avec du miel et des noix ;
Déjeuner : salade de légumes, riz bouilli, pain, jus d'orange ;
Collation de l'après-midi : jus de tomate ;
Dîner : compote de pommes de terre, salade de légumes frais, un verre de lait écrémé.
Samedi :
Petit déjeuner : œufs brouillés, un morceau de pain de seigle, gelée ;
Déjeuner : jus de pêche, amandes ;
Déjeuner : soupe aux choux sur bouillon de viande maigre, bouillon d'églantier ;
Collation de l'après-midi : banane ;
Dîner : soupe de céréales, bâtonnets de fromage, thé au lait.
Dimanche :
Petit-déjeuner : bouillie de maïs au lait, café au lait ;
Déjeuner : kéfir, guimauve ;
Déjeuner : vinaigrette, pain, boisson aux fruits ;
Collation de l'après-midi : pomme ;
Dîner : thon bouilli avec des légumes frais ou mijotés.
Après un an de traitement, avec une santé satisfaisante et sans rechute, les restrictions alimentaires sévères peuvent être levées. Dans ce cas, vous pouvez choisir : soit de continuer à suivre le régime et de réduire la dose des médicaments pris ou de les arrêter complètement, soit de continuer à prendre les médicaments et de vous permettre une certaine indulgence dans le régime.