La présence de sang dans les urines est désigné en médecine par le terme hématurie. Le sang peut être présent en grande quantité et tacher visiblement l'urine de rose, de rouge ou de brun (c'est ce qu'on appelle une hématurie macroscopique) ou être présent en quantités infimes (hématurie microscopique). Il est alors nécessaire de procéder à un examen pour détecter sa présence.

La présence de sang dans les urines est un signe anormal, généralement révélateur d'une atteinte des voies urinaires. Il est donc important de consulter votre médecin lorsque les urines présentent une coloration anormale, ou en cas de signes urinaires (douleur, difficulté à uriner, besoin urgent, urine trouble, etc.). Habituellement, un bilan ECBU ou une bandelette urinaire sera effectué pour trouver rapidement la cause.

En fonction des résultats, votre médecin pourra éventuellement vous orienter vers un urologue.

L'hématurie peut avoir plusieurs causes. Si votre urine devient rouge ou rose, il est important de vous demander s'il s'agit de sang. Plusieurs situations peuvent en effet changer la couleur de l'urine, notamment :

• la consommation de certains aliments (comme les betteraves ou certaines baies) ou de certains colorants alimentaires (rhodamine B)
• prendre certains médicaments (antibiotiques comme la rifampicine ou le métronidazole, certains laxatifs, vitamine B12, etc.)

De plus, les saignements menstruels ou les saignements vaginaux peuvent, chez la femme, colorer l'urine de manière « trompeuse ».

Pour déterminer la cause de l'hématurie, le médecin pourra effectuer un test d'urine (par bandelette) pour confirmer la présence de sang, et s'intéressera à :

• signes associés (douleurs, troubles urinaires, fièvre, fatigue, etc.)
• antécédents médicaux (prise de certains traitements, comme les anticoagulants, antécédents de cancer, traumatisme, facteurs de risque comme le tabagisme, etc.).

Le « timing » de l'hématurie est également un bon indicateur. Si du sang est présent :

• dès le début de la miction : l'origine du saignement est probablement l'urètre ou la prostate chez l'homme
• en fin de miction : c'est plutôt la vessie qui est touchée
• tout au long de la miction : tous les dommages urologiques et rénaux doivent être pris en compte.

Les causes les plus fréquentes d'hématurie sont :

• une infection des voies urinaires (cystite aiguë)
• infection rénale (pyélonéphrite)
• lithiase urinaire / rénale (« calculs »)
• maladie rénale (néphropathie telle que glomérulonéphrite, syndrome d'Alport, etc.)
• prostatite ou hypertrophie de la prostate
• une tumeur « urothéliale » (vessie, voies excrétrices supérieures) ou rein
• des maladies infectieuses plus rares comme la tuberculose urinaire ou la bilharziose (après un voyage en Afrique par exemple)
• traumatisme (coup)

La présence de sang dans les urines doit toujours faire l'objet d'une consultation médicale, car elle peut être le signe d'une pathologie grave. Cependant, la cause la plus fréquente reste l'infection urinaire, qui nécessite encore un traitement rapide pour éviter les complications. Généralement, les signes associés (troubles urinaires, douleur ou sensation de brûlure lors de la miction) mettent sur la piste.

A noter qu'une très petite quantité de sang (1 mL) suffit à colorer intensément l'urine. La couleur n'est donc pas forcément le signe d'un saignement abondant. En revanche, la présence de caillots sanguins doit alerter : il est conseillé de se rendre sans tarder à l'hôpital pour une évaluation.

Les solutions dépendent évidemment de la cause, d'où l'importance d'identifier rapidement l'origine du saignement.

En cas d'infection urinaire (cystite), un traitement antibiotique sera prescrit et résoudra rapidement le problème de l'hématurie. En cas de pyélonéphrite, une hospitalisation est parfois nécessaire afin d'administrer des antibiotiques suffisamment puissants.

Les calculs rénaux ou les calculs des voies urinaires sont souvent associés à des douleurs intenses (coliques néphrétiques), mais peuvent également entraîner de simples saignements. Selon les cas, il est conseillé d'attendre que la pierre se dissolve d'elle-même, puis un traitement médical ou chirurgical sera prescrit.

Enfin, si l'hémorragie est due à une pathologie tumorale, un traitement dans le service d'oncologie sera évidemment nécessaire.