Anisocytose : définition, symptômes et traitements

L'anisocytose est un terme utilisé dans hématologie lorsqu'il existe une anomalie de taille entre les cellules sanguines d'une même lignée cellulaire telle que :

• des globules rouges, également appelés globules rouges ou érythrocytes ;
• les plaquettes sanguines, également appelés thrombocytes.

Il est possible de distinguer plusieurs anisocytoses selon la lignée cellulaire concernée :

• anisocytose érythrocytaire lorsque l'anomalie concerne les érythrocytes (globules rouges) ;
• anisocytose plaquettaire, parfois appelée anisocytose thrombocytaire, lorsque l'anomalie concerne les thrombocytes (plaquettes sanguines).

Selon le type d'anomalie retrouvée, l'anisocytose est parfois définie comme :

• anisocytose, plus souvent abrégé en microcytose, lorsque les cellules sanguines sont anormalement petites ;
• aniso-macrocytose, plus souvent abrégé en macrocytose, lorsque les cellules sanguines sont anormalement volumineuses.

L'anisocytose est une anomalie sanguine identifiée au cours d'une hémogramme, également appelé formule sanguine et formule (NFS). Réalisé par prélèvement de sang veineux, cet examen fournit de nombreuses données sur les cellules sanguines.

Parmi les valeurs obtenues lors d'une numération formule sanguine, l'indice de distribution des globules rouges (RDI) est aussi appelé indice d'anisocytose. Permettant d'évaluer la variabilité de la taille des globules rouges dans la circulation sanguine, cet indice permet d'identifier l'anisocytose érythrocytaire. Elle est considérée comme normale lorsqu'elle est comprise entre 11 et 15 %.

De manière générale, l'anisocytose est un terme utilisé par les médecins pour désigner l'anisocytose érythrocytaire. En ce qui concerne les globules rouges, cette anomalie sanguine est généralement due à anémie, une baisse anormale du taux de globules rouges ou d'hémoglobine dans le sang. Cette carence peut entraîner des complications car les globules rouges sont des cellules essentielles à la distribution de l'oxygène dans l'organisme. Présente dans les globules rouges, l'hémoglobine est une protéine capable de lier plusieurs molécules d'oxygène (O2) et de les libérer dans les cellules.

Il est possible de distinguer plusieurs types d'anémie provoquant une anisocytose érythrocytaire, notamment :

• ledéficience en fer, causée par une carence en fer, qui est considérée comme une anémie microcytaire car elle peut conduire à une anisocytose avec formation de petits globules rouges ;
• anémie par carence vitaminique, dont les plus courantes sont les anémies par carence en vitamine B12 et les anémies par carence en vitamine B9, qui sont considérées comme des anémies macrocytaires car elles peuvent provoquer une aniso-macrocytose avec production de gros globules rouges déformés.
• lel'anémie hémolytique, caractérisée par une destruction prématurée des globules rouges, qui peut être causée par des anomalies ou des maladies génétiques.

L'anisocytose plaquettaire a également une origine pathologique. L'anisocytose plaquettaire peut notamment être due aux syndromes myélodysplasiques (SMD), qui constituent un ensemble de maladies dues à un dysfonctionnement de la moelle osseuse.

Causes spécifiques de l'anisocytose

Physiologique

Pas toujours la présence d'anisocytose indique une pathologie. Par exemple, chez les nouveau-nés, une macrocytose physiologique est observée. Cela est dû à la maturation progressive de la moelle osseuse et aux processus de mitose dans les cellules souches hématopoïétiques. Au 2ème mois de vie, l'anisocytose se résout lentement d'elle-même.

carence en fer

La cause pathologique la plus fréquente d'anisocytose est la carence en fer. Avec un manque de fer dans le corps, il y a une violation de la maturation des érythrocytes, de la formation de leur membrane cellulaire et de la formation d'hémoglobine. En conséquence, la taille des globules rouges diminue (microcytose). Avec un manque prononcé de fer, la teneur totale en hémoglobine dans le sang diminue et une anémie ferriprive (IDA) se développe.

Avec l'anisocytose, l'hypochromie se produit très souvent, c'est-à-dire la saturation réduite en hémoglobine des érythrocytes. L'anisocytose, ainsi que d'autres modifications des indices érythrocytaires (MCV, MCH, MCHC), peuvent précéder le développement de l'IDA, dans ce que l'on appelle la carence en fer latente.

De plus, l'anisocytose peut persister au début de la supplémentation en fer pour le traitement de l'anémie ferriprive. De plus, il a un caractère assez spécifique - il y a un grand nombre de microcytes et de macrocytes dans le sang, c'est pourquoi l'histogramme de la distribution des érythrocytes a un aspect caractéristique à deux pics.

Causes de la carence en fer :

• Facteur alimentaire.
• Enfance, adolescence, grossesse (périodes de besoin accru en fer).
• Menstruations abondantes et prolongées.
• Perte de sang chronique : ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum, ​​hémorroïdes, diathèse hémorragique.
• État après résection de l'estomac ou des intestins.
• Troubles génétiques du métabolisme du fer : atransferrinémie héréditaire.

Prise de sang pour la recherche

Carence en vitamine B12 et en acide folique

Une autre cause d'anisocytose, à savoir la macrocytose, est une carence en vitamine B12 avec acide folique, et une carence vitaminique articulaire est très souvent observée. Cela est dû à leurs réactions métaboliques proches. Le manque de B12 empêche la transition de l'acide folique en une forme active de coenzyme. Ce phénomène biochimique s'appelle le piège à folate.

Le manque de ces vitamines entraîne une violation des bases puriques et pyrimidiques (les principaux composants de l'ADN), ce qui affecte principalement le travail de la moelle osseuse, en tant qu'organe ayant la plus grande activité de prolifération cellulaire. Un type d'hématopoïèse mégaloblastique apparaît - des cellules non complètement matures avec des éléments du noyau cellulaire, une saturation accrue de l'hémoglobine et une taille accrue pénètrent dans le sang périphérique, c'est-à-dire que l'anémie est de nature macrocytaire et hyperchromique.

Les principales causes de carence en B12 :

• Régime alimentaire strict et exclusion des produits d'origine animale.
• gastrite atrophique.
• Gastrite auto-immune.
• Résection de l'estomac.
• Déficit héréditaire du facteur intrinsèque Château.
• Malabsorption : maladie coeliaque, maladie inflammatoire de l'intestin.
• Infestations de vers : diphyllobothriase .
• Défaut génétique de la transcobalamine.

Cependant, une carence isolée en folate peut survenir. Dans de tels cas, le seul changement pathologique dans le sang peut être une anisocytose (macrocytose). On le trouve principalement dans l'alcoolisme, car l'alcool éthylique ralentit l'absorption du folate dans le tractus gastro-intestinal. En outre, un manque d'acide folique et une macrocytose ultérieure se produisent chez les patients qui prennent des contraceptifs oraux pendant une longue période, chez les femmes enceintes.

Thalassémie

Dans certains cas, l'anisocytose (microcytose), ainsi que l'hypochromie, peuvent être des signes de thalassémie, un groupe de maladies caractérisées par une anomalie génétique dans la synthèse des chaînes de globine. Selon la mutation d'un gène particulier, il y a un manque de certaines chaînes de globine et un excès d'autres (chaînes alpha, bêta ou gamma). En raison de la présence de molécules d'hémoglobine défectueuses, la taille des globules rouges diminue (microcytose) et leur membrane est plus susceptible d'être détruite (hémolyse).

Microsphérocytose héréditaire

Dans la maladie de Minkowski-Choffard, en raison d'une mutation du gène codant pour la formation des protéines de structure de la membrane érythrocytaire, la perméabilité de leur paroi cellulaire augmente dans les globules rouges et l'eau s'y accumule. Les érythrocytes diminuent de taille et deviennent sphériques (microsphérocytes). L'anisocytose dans cette maladie est souvent associée à la poïkilocytose.

Anémies sidéroblastiques

Très rarement, l'anisocytose peut être due à la présence d'une anémie sidéroblastique, un état pathologique dans lequel l'utilisation du fer est altérée, alors que la teneur en fer dans l'organisme peut être normale, voire élevée. Causes de l'anémie sidéroblastique :

• Syndrome myélodysplasique (cause la plus fréquente).
• Prendre des médicaments qui perturbent le métabolisme de la vitamine B6.
• Intoxication chronique au plomb.
• Mutation du gène ALAS2.

Diagnostics

La détection de la conclusion « anisocytose » sous forme de prise de sang nécessite un recours à un médecin généraliste pour déterminer la cause de cette condition. Lors du rendez-vous, le médecin recueille un historique détaillé, révèle la présence de plaintes caractéristiques de l'anémie (faiblesse générale, vertiges, détérioration de la concentration, etc.). Précise si le patient prend des médicaments de façon continue.

Lors d'un examen objectif, l'attention est attirée sur la présence de symptômes cliniques du syndrome anémique : pâleur de la peau et des muqueuses, hypotension artérielle, accélération du rythme cardiaque, etc. Pour l'anémie hémolytique héréditaire, la présence de signes de déformation de l'os le squelette est caractéristique.

Des études complémentaires sont prévues :

• Analyse sanguine générale. Dans le KLA, l'indicateur de l'analyseur hématologique, reflétant la présence d'anisocytose, est RDW. Cependant, il peut être erronément élevé en raison de la présence d'agglutinines froides. Par conséquent, un examen microscopique d'un frottis sanguin est obligatoire. De plus, la microscopie permet de détecter des signes de carence en B12 (corps de Jolly, anneaux de Kebot, hypersegmentation des neutrophiles) et d'autres inclusions pathologiques (granularité basophile, corps de Pappenheimer).
• Chimie du sang. Dans un test sanguin biochimique, le niveau de fer sérique, de ferritine et de transferrine est vérifié. Des marqueurs d'hémolyse peuvent également être notés - une augmentation de la concentration de lactate déshydrogénase et de bilirubine indirecte.
• Recherche immunologique. Si une lésion auto-immune du tractus gastro-intestinal est suspectée, des tests sont effectués pour les anticorps dirigés contre les cellules pariétales de l'estomac, les anticorps contre la transglutaminase et la gliadine.
• Détection d'hémoglobine anormale. Dans le diagnostic de la thalassémie, une électrophorèse de l'hémoglobine sur film d'acétate de cellulose ou une chromatographie liquide à haute performance est réalisée.
• Diagnostic de microsphérocytose. Pour confirmer ou exclure la microsphérocytose héréditaire, la résistance osmotique des érythrocytes et le test EMA sont réalisés à l'aide du colorant fluorescent éosine-5-maléimide.
• recherches parasitologiques. En cas de suspicion de diphyllobothriase, une microscopie d'une préparation fécale native est prescrite pour rechercher les œufs d'un ténia large.

Parfois, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel entre l'IDA et la thalassémie mineure. Cela peut déjà être fait par un test sanguin général. Pour cela, l'indice de Mentzer est calculé. Le rapport du MCV au nombre de globules rouges supérieur à 13 est typique pour l'IDA, inférieur à 13 - pour la thalassémie.

Examen d'un frottis sanguin

Les symptômes de l'anisocytose sont ceux de l'anémie. Bien qu'il existe différentes formes et origines d'anémie, plusieurs symptômes caractéristiques sont fréquemment observés :

• une sensation de fatigue générale ;
• essoufflement
• palpitations;
• faiblesse et vertiges;
• pâleur;
• maux de tête.

Le traitement de l'anisocytose dépend de la cause de l'anomalie. En cas d'anémie ferriprive ou d'anémie vitaminique, une supplémentation nutritionnelle peut par exemple être recommandée pour traiter l'anisocytose.