Chez les femmes en âge de procréer, les menstruations peuvent être plus ou moins régulières. Par définition, cependant, les saignements menstruels surviennent une fois par cycle, avec des cycles d'une durée moyenne de 28 jours, avec de grandes variations d'une femme à l'autre. En règle générale, vos règles durent de 3 à 6 jours, mais il existe également des variations ici.

Lorsque le saignement se produit en dehors de vos règles, on parle de métrorragie. Cette situation est anormale : vous devez donc consulter votre médecin.

Le plus souvent, ces métrorragies ou « spottings » (très légères pertes de sang) ne sont pas graves.

Il existe plusieurs causes possibles de saignement en dehors des règles chez la femme.

Les pertes de sang peuvent être plus ou moins abondantes et être associées à d'autres symptômes (douleurs, pertes vaginales, signes de grossesse, etc.).

Tout d'abord, le médecin s'assurera que le saignement n'est pas lié à une grossesse en cours. Ainsi, l'implantation d'un embryon en dehors de l'utérus, par exemple dans une trompe de Fallope, peut provoquer des saignements et des douleurs. C'est ce qu'on appelle une grossesse extra-utérine ou extra-utérine, qui est potentiellement mortelle. En cas de doute, le médecin prescrira donc une prise de sang pour rechercher la présence de bêta-HCG, l'hormone de grossesse.

En dehors de la grossesse, les causes pouvant conduire à des saignements intempestifs sont par exemple :

• insérer un DIU (ou DIU), ce qui peut provoquer des saignements pendant quelques semaines
• la prise de contraceptifs hormonaux peut également entraîner des spottings, surtout pendant les premiers mois
• expulsion d'un stérilet ou inflammation de l'endomètre, la muqueuse de l'utérus, associée à cette réaction d'expulsion (endométrite)
• oublier de prendre des pilules contraceptives ou prendre une contraception d'urgence (pilule du lendemain)
• fibrome utérin (c'est-à-dire la présence d'une « grosseur » anormale dans l'utérus)
• lésions du col de l'utérus ou de la région vulvo-vaginale (micro-traumatismes, polypes, etc.)
• endométriose (croissance anormale de la muqueuse utérine, se propageant parfois à d'autres organes)
• une chute ou un coup dans la région génitale
• cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre, voire des ovaires

Chez les filles et les femmes préménopausées, il est normal que les cycles soient irréguliers, il n'est donc pas facile de prédire la date prévue de vos règles.

Enfin, les infections (sexuellement transmissibles ou non) peuvent provoquer des saignements vaginaux :

– vulvovaginite aiguë,

– cervicite (inflammation du col de l’utérus, potentiellement causée par des gonocoques, streptocoques, colibacilles, etc.)

– salpingite, ou infection des trompes de Fallope (plusieurs agents infectieux peuvent en être responsables dont chlamydiae, mycoplasmes, etc.)

Le plus souvent, les saignements ne sont pas graves. Cependant, il faut s'assurer qu'ils ne sont pas le signe d'une infection, d'un fibrome ou de toute autre pathologie nécessitant un traitement.

Si ces saignements sont liés aux moyens de contraception (DIU, pilule, etc.), ils peuvent poser problème pour la vie sexuelle et interférer avec la vie quotidienne des femmes (caractère imprévisible des saignements). Là encore, il faut en parler afin de trouver une solution plus adaptée, si nécessaire.

Les solutions dépendent évidemment des causes. Une fois le diagnostic obtenu, le médecin vous proposera un traitement adapté.

En cas de grossesse extra-utérine, une prise en charge urgente s'impose : le seul moyen de soigner la patiente est d'interrompre la grossesse, qui n'est de toute façon pas viable. Parfois, il peut être nécessaire de retirer chirurgicalement le tube dans lequel l'embryon s'est développé.

En cas de fibrome utérin provoquant des saignements, par exemple, un traitement chirurgical sera envisagé.

Si la perte de sang est liée à une infection, un traitement antibiotique doit être prescrit.

En cas d'endométriose, plusieurs solutions peuvent être envisagées, notamment la mise en place d'un contraceptif hormonal, qui permet généralement de contrôler le problème, ou un traitement chirurgical pour retirer le tissu anormal.