Au fil des années, des régimes ou des grossesses, les seins s'affaissent, perdent de leur forme et de leur volume. Quelles sont les techniques pour y remédier ? Quels sont les risques de ces interventions ? Quel est le montant de la facture? On fait le point avec Olivier GERBAULT, chirurgien esthétique à la Policlinique Esthétique Marigny Vincennes.

La ptose mammaire est une affaissement des seins chez les femmes. Nous distinguons:

Ptose mammaire constitutive

Il est généralement familial. « Deux facteurs de risque sont souvent identifiés : l'hypertrophie mammaire (c'est-à-dire avoir une poitrine volumineuse) associée à une peau fine et/ou peu élastique. Par exemple, les femmes à la peau claire comme les rousses ont souvent une peau plus fragile qui s'affaisse, marque et vergetures plus rapidement », explique le docteur Olivier Gerbault, chirurgien esthétique à Paris ;

Ptosis mammaire acquis

« Les seins commencent à tomber avec le temps. Les facteurs de risque sont ceux liés à l'âge, aux variations de poids non désirées (régimes répétés), à la ménopause, et last but not least aux grossesses (et à l'allaitement)", précise le spécialiste.

Hypoplasie mammaire

La ptose mammaire peut s'accompagner d'une augmentation mammaire : dans ce cas les seins sont gros et tombants. Parfois, au contraire, elle est associée à une insuffisance (ou une perte) de volume (notamment après un régime ou une grossesse) : « On parle d'hypoplasie mammaire. C'est l'effet gant de toilette, qui est un vrai complexe pour les patients qui finissent par consulter pour une chirurgie », précise le docteur Gerbault.

L'affaissement des seins peut être lié à :

Une poitrine particulièrement volumineuse

« Dans ce cas, les seins peuvent tomber dès la puberté. Très souvent, une augmentation de volume très rapide est caractéristique », souligne le praticien. L'affaissement est alors lié à l'incapacité de la peau à supporter la masse de tissu adipeux et glandulaire : « La qualité de la peau est déterminante dans le maintien du sein ».

Variations de poids 

Le sein est composé de glandes et de graisse : perdre ou prendre du poids ajoute ou enlève la composante graisseuse des seins. Les régimes mais aussi les variations de poids liées à la grossesse ou à la ménopause sont les causes les plus fréquentes de ptose mammaire. « Attention à la prise de poids rapide : lorsque la poitrine commence à montrer quelques vergetures, la peau est saturée ».

Variations hormonales

Comme la puberté, la grossesse ou la ménopause.

L'âge

« Au fil du temps, la production de collagène et de fibres élastiques s'épuise, la peau perd de son élasticité. Le décolleté se plisse et les seins s'affaissent ».

Allaiter pendant la grossesse

"C'est un facteur de risque majeur de ptose mammaire".

« Le seul moyen de prévenir le phénomène de ptose mammaire est de faire attention à la stabilité de son poids. Le port d'un soutien-gorge ou de soutiens-gorge adaptés est aussi un moyen de réduire les risques », selon le Dr Gerbault. Prendre soin de votre hygiène de vie est une garantie de conserver au mieux l'élasticité de votre peau. Des crèmes hydratantes adaptées au décolleté peuvent aider. Des exercices pour raffermir les pectoraux (situés sous la graisse) peuvent aider à soutenir les seins. Cependant, la chirurgie esthétique reste le seul moyen efficace de corriger une ptose mammaire avérée ».

Les symptômes de la ptose mammaire sont :

Les seins sont gros et trop bas

La pointe du mamelon peut descendre très bas, parfois jusqu'au nombril.

Seins tombants asymétriques

Parfois, un sein « tombe plus que l'autre. L'asymétrie mammaire est souvent associée à un ptosis ».

Affaissement associé à un manque de volume

Également caractérisé comme « seins dans des gants de toilette ». « Généralement les seins peuvent perdre du volume par le haut, d'où l'apparition de seins plats ».

Les autres signes

D'autres signes peuvent être ajoutés tels que rides du décolleté, vergetures, impression d'un mamelon affaissé ou tendu…

La chirurgie mammaire n'est possible qu'une fois la puberté terminée (vers 17 ou 18 ans). Le chirurgien donne un devis avec les détails de l'intervention. Une fois le devis établi, un délai de rétractation de deux semaines doit être respecté avant de réaliser l'opération. La nature des interventions chirurgicales diffère selon les défauts qui gênent le patient. Trois scénarios peuvent se présenter :

Ptose mammaire associée à une augmentation mammaire

C'est le cas des très gros seins : « dans ce cas l'intervention chirurgicale consiste à réduire le volume mammaire et à remodeler la peau sur ce nouveau volume glandulaire (plastie mammaire de réduction) ».

Ptose mammaire sans augmentation mammaire

« Dans ce cas, l'opération consiste à 'redraper' la peau et à remodeler la glande mammaire sans la retirer : on parle de mastopexie », selon le chirurgien esthétique.  

Ptose mammaire associée aux petits seins

« S'ils tombent un peu, il suffit d'ajouter du volume à l'aide de prothèses remplies de gel de silicone ou de sérum physiologique ou par injection de graisse (lipofilling). S'ils tombent beaucoup, une mastopexie peut être associée en plus des prothèses et de l'ajout de graisse ».

Avant l'opération, il est recommandé :

• Pour arrêter de fumer au moins deux mois avant l'intervention : « si la patiente fume, elle aura beaucoup plus de difficulté à guérir correctement et pourra avoir des cicatrices visibles » ;
• De arrêter la pilule contraceptive quelques semaines avant l'opération (ceci prédisposant au risque de phlébite et d'embolie) ;
• De désinfecter sa peau avec une solution antiseptique avant l'opération (bain biseptine®) ;
• Faire mammographie avant de détecter une lésion des seins qui pourrait remettre en cause une chirurgie esthétique du sein, du moins dans un premier temps.

« Contrairement à la croyance populaire, le risque de cancer du sein n'est absolument pas augmenté avec la chirurgie mammaire. Elle n'est pas non plus incompatible avec une grossesse ultérieure, même si une grossesse n'est pas recommandée dans les mois qui suivent l'opération », précise l'expert. Les complications post-opératoires possibles sont :

• Accidents liés à l'anesthésie (embolie pulmonaire, phlébite…) ;
• Mauvaise cicatrisation : nécrose, cicatrices chéloïdes (prolifération anormale des tissus cutanés) ;
• Une infection ou une maladie nosocomiale ;
• Un hématome expansif chronique (augmentation et persistance d'un hématome initial pendant plus d'un mois, il peut générer un gonflement et nécessiter une seconde intervention).

« Les patients sont globalement satisfaits du résultat qui est à la hauteur de leurs attentes », souligne le praticien. Les seins sont plus hauts et ont un aspect plus ferme, le décolleté est allégé en cas d'hypertrophie ou au contraire gagne en volume en cas d'hypoplasie.

« En cas de réduction mammaire et de mastopexie, il peut y avoir une cicatrice verticale qui va de l'aréole mammaire au pli mammaire et parfois une seconde cicatrice sous le pli mammaire : on a donc une cicatrice en T inversé. C'est une des conséquences normales obligatoires de ces interventions. dès que les seins s'affaissent notablement ».

Après l'intervention, le résultat est maintenu, si le patient maintient un mode de vie sain et un poids stable.

 Les tarifs de ce type d'intervention varient en fonction du travail à effectuer et des propositions du chirurgien pour obtenir un résultat satisfaisant. Ils varient entre 2500 et 6500 euros environ.

Le remboursement dépend de l'inconfort fonctionnel causé par la poitrine du patient. « En pratique, lorsque la patiente a une poitrine volumineuse et nécessite une réduction de plus de 300 g de graisse, il y a un accompagnement », explique le spécialiste. Cependant, il n'y a généralement pas de remboursement par la sécurité sociale lorsque l'intervention consiste en une augmentation mammaire ou une simple masopexie.