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Hyperlipidémie (cholestérol et triglycérides)
LEShyperlipidémie, c'est le fait d'avoir un taux élevé de lipides dans le sang (excès de graisse), qui comprend le cholestérol et triglycérides. Cette condition physique ne provoque pas de symptômes. Pour beaucoup de gens, cela n'a pas de conséquences négatives. Pourtant, c'est l'un des plus importants des nombreux facteurs de risque qui, pris ensemble, peuvent conduire à des maladies cardiovasculaires.
L'excès de lipides dans le sang aide à durcir et à épaissir la muqueuse de la artères du cœur, artères coronaires. De ce fait, le cœur s'adapte de plus en plus difficilement à l'effort physique. L'hyperlipidémie, en endommageant la paroi des artères, contribue également à la formation de caillots sanguins qui peuvent bloquer complètement une artère provoquant un accident vasculaire cérébral (AVC), une crise cardiaque (infarctus du myocarde). Des plaques épaissies dans les parois des artères peuvent également se rompre et être transportées dans la circulation (embolie graisseuse) puis migrer vers les petites artères qu'elles obstruent, provoquant par exemple un accident vasculaire cérébral..
Objectif : éviter ou retarder les troubles cardiovasculaire
Le troubles cardiovasculaire sont la première cause de décès sur la planète1. Au Canada, par exemple, les troubles cardiaques sont devenus la deuxième cause de décès (28 % des décès), juste derrière le cancer (29 % des décès)3.
Même si le tabagisme a diminué de moitié, l'augmentation du surpoids, de l'obésité et aussi tour de taille (dans la région abdominale) (environ 5 cm à 6 cm de plus au cours des 20 dernières années50) laisse présager une augmentation de la fréquence des troubles cardiovasculaires pour les années à venir.
Cependant, il faut noter que ces troubles cardiovasculaires sont moins souvent mortels que par le passé : le taux de mortalité a baissé d'environ 40 % au cours des dernières décennies. Pour les accidents vasculaires cérébraux, la prise en charge devient également de plus en plus efficace.
D'où vient l'excès de cholestérol et de triglycérides ?
Le foie produit la grande majorité des cholestérol (4/5ème) utilisé par le corps dans diverses fonctions. Le reste vient denourriture, notamment aliments d'origine animale. Ce sont les aliments riches en gras saturés (viandes grasses, beurre, produits laitiers gras) et en gras trans (margarines hydrogénées, shortening végétal, desserts, pâtisseries) qui élèvent le taux de « mauvais » cholestérol, appelé LDL. Cependant, nous savons maintenant que pour la plupart des gens, le cholestérol alimentaire seul a peu d'effet sur le taux de cholestérol sanguin : il n'influence le taux de cholestérol sanguin que pour 1/5. Ainsi, les œufs, les crevettes et les abats par exemple, riches en cholestérol, ne sont pas à proscrire car ils contiennent peu de graisses saturées.
En plus de la nourriture ingérée, manque d'activité physique (mode de vie sédentaire) et le tabagisme peut également augmenter le taux de cholestérol. De plus, le Gênes ont leur influence en particulier dans les grandes hyperlipidémies familiales autosomiques dominantes.
Le cholestérol est une molécule spécifiquement animale, absente des plantes. Il permet l'absorption des graisses alimentaires par la formation de la bile. Le cholestérol permet aussi la production d'hormones donc c'est indispensable à la vie, on ne peut pas vivre sans cholestérol.
quant à triglycérides, ils proviennent le plus souvent de l'alcool et sucres ingérés de manière excessive (en particulier les sucres « rapides », tels que les jus de fruits et autres boissons sucrées, gâteaux, confiseries et confitures), transformés en triglycérides par le foie. Ainsi, même si les triglycérides sont un type de lipides (et donc de graisses) dans le sang, leur présence en excès ne provient généralement pas des graisses alimentaires, mais plutôt de l'excès de sucres.
Le point de vue d'un expert
Dr Martin Juneau, cardiologue Directeur de la prévention à l'Institut de Cardiologie de Montréal Les aliments sucrés ont-ils un impact aussi important que les aliments gras sur les lipides sanguins ? Les aliments gras ont l'effet le plus négatif sur les lipides sanguins, mais les aliments sucrés les influencent également et jouent un rôle tout aussi important que les aliments gras dans la santé générale. Au cours des 25 dernières années, il y a eu beaucoup d'accusations selon lesquelles la graisse est nocive pour les artères et le cœur, mais au cours des 4 ou 5 dernières années environ, de très bonnes équipes de recherche se sont rendu compte que nous avions probablement mis trop de graisse dessus. l'accent sur les graisses et pas assez sur les sucres. Nous avons beaucoup parlé de cholestérol, de gras saturés, de gras trans. L'instinct de l'industrie a été d'enlever le gras partout : yaourts allégés, produits sans cholestérol, etc. Mais pour améliorer le goût, on avait tendance à ajouter du sucre. Aujourd'hui, plusieurs experts estiment que l'épidémie d'obésité est attribuable à cette réaction de l'industrie. De nos jours, on mange plus mais surtout on mange plus de sucre. Nous avons certainement négligé les conséquences de cet excès de sucre. Le sucre influence les lipides sanguins, notamment par le biais du métabolisme de l'insuline. Lorsque vous mangez un dessert sucré, disons un morceau de gâteau ou un yaourt sucré, votre insuline augmente pour abaisser la glycémie. Lorsque l'insuline est élevée dans le sang, elle provoque une multitude de réactions. Par exemple, quelques heures après avoir mangé ce dessert, votre foie commencera à produire plus de triglycérides. Il produit également un peu plus de cholestérol LDL, mais l'effet du sucre sur ce type de lipides sanguins est plus doux. Et plus généralement, en augmentant le taux d'insuline, le sucre provoque le stockage des graisses. Les graisses qui se logent dans les viscères augmentent le tour de taille et sécrètent une multitude de substances pro-inflammatoires et oxydantes. L'inflammation est certainement liée aux maladies cardiovasculaires et peut-être aussi au cancer. Le point de vue du Dr Cocaul Arnaud, médecin nutritionniste à Paris Notre alimentation occidentale est plus une source de triglycérides que de cholestérol. Ainsi par jour, on ingère par l'alimentation, environ 120 g de triglycérides et 0,5 à 1 g de cholestérol Prévention l'obésité passe par une éducation nutritionnelle intrafamiliale (sachant que l'éducation commence déjà pour l'enfant dans le ventre de sa mère, d'où l'importance du choix alimentaire des femmes enceintes). L'explosion des ventes de boissons sucrées en France comme ailleurs dans le monde chez les jeunes pose un véritable problème de santé publique car elle favorise la flambée des chiffres de l'obésité.. Nous devons éduquer nos jeunes à boire de l'eau et pas autre chose. L'autre chose doit être ponctuelle et réservée aux occasions festives. Le dépistage de la stéatose hépatique (foie gras) chez les jeunes est de plus en plus fréquent et suggère toutes les complications qui en découleront car le sujet jeune obèse a le temps de vieillir et donc de s'aggraver La préoccupation des parents ne doit pas être la lutte contre le cholestérol, qui reste un mot mystérieux et inquiétant, mais plutôt la lutte contre les triglycérides, dont le niveau dépend directement de la teneur en saccharose, fructose et autres sucres de notre alimentation quotidienne.
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Comment détecter l'hyperlipidémie ?
Par un profile lipidique réalisé à partir de prises de sang (le médecin écrit sur l'ordonnance : explication de l'anomalie lipidique), on mesure :
- la quantité de cholestérol LDL, ou « mauvais cholestérol » ;
- la quantité de triglycérides;
- la quantité de Le taux de cholestérol HDL, ou « bon » cholestérol ;
- la quantité cholestérol total (CT).
Selon les cas, d'autres tests sanguins peuvent être proposés par le médecin. Par exemple, mesurer le niveau de Lp (a) (la lipoprotéine est significativement élevée chez les personnes ayant simultanément un taux de LDL-C élevé) et mesurer la protéine C-réactive, un marqueur de l'inflammation.
« Bon » cholestérol, « mauvais » cholestérol, triglycérides ! Comme les autres lipides sanguins, le cholestérol n'est pas soluble dans le sang. Pour y circuler et être livré aux cellules, il doit être transporté par des substances appelées lipoprotéine. Voici les 2 principaux types de lipoprotéines :
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Trop élevé ou normal : comment évaluer le taux de cholestérol ?
Les médecins évaluent maintenant la cholestérol relativement. Ils ne parlent plus de taux normaux mais de taux relatifs à l'état général de chacun et surtout à la présence d'autres facteurs de risque de les maladies cardiovasculaire.
Ainsi, les taux de cholestérol qu'un individu devrait viser sont estimés en fonction de son taux personnel de risque de maladies cardiovasculaires (crise d'angine, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) dans les 10 prochaines années. Cela dépend de plusieurs facteurs : antécédents personnels de maladie cardiovasculaire, âge, tabagisme, diabète, tension artérielle, taux actuels de cholestérol total et de HDL, antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, obésité abdominale et sexe.
Les facteurs de risque cardiovasculaire peuvent être divisés en facteurs modifiables et non modifiables
Facteurs de risque non modifiables:
– L'âge de plus de 50 ans pour un homme ou de plus de 60 ans pour une femme.
– Antécédents personnels d’infarctus ou d’AVC,
– Ces mêmes antécédents présents dans la première lignée familiale (sœurs, frères, père et mère) avant 55 ans pour les hommes et 65 ans pour les femmes.
Facteurs de risque modifiables :
– faible HDL-C inférieur à 0,40 g/l,
- Diabète,
- Hypertension artérielle,
– Fumer même si sevré depuis moins de 3 ans.
Par exemple, pour des taux de cholestérol identiques :
- un fumeur de 55 ans souffrant d'hypertension sera considéré à haut risque. Il devrait donc viser à réduire davantage son taux de cholestérol ;
- une femme de 34 ans qui ne fume pas et qui n'a pas d'hypertension artérielle sera considérée à faible risque : elle n'aura pas besoin d'abaisser autant son taux de cholestérol.
Recommandations pour traiter le cholestérol en France
Les médecins utilisent la formule de Friedewald pour déterminer les niveaux de LDL-C (il ne peut pas être mesuré dans la pratique de routine du laboratoire de la ville)
LDL-C = CT – (HDL-C + TG/5) en grammes par litre
On se réfère ensuite au tableau ci-dessous qui détermine les objectifs de LDL-C à prendre en fonction des facteurs de risque associés.
Et le taux de triglycérides ?
Le taux de triglycérides varie assez facilement d'un jour à l'autre, selon l'alimentation. Les experts doivent encore déterminer une cible (niveau idéal de triglycérides) pour prévenir les maladies cardiaques. Cependant, lorsque le taux de triglycérides atteint ou dépasse 1,7 mmol/l (1,5 g/l), c'est un facteur de risque de syndrome métabolique. On parle dehypertriglycéridémieau-dessus de 2 g/l.