Table des matières
- Utérus rétroversé ou antéversé : qu'est-ce que cela signifie ?
- COURBURE DE L'UTÉRUS
- COMMENT TOMBER ENCEINTE AVEC UN UTERUS INCLINE ?
- QU'EST-CE QUI CAUSE L'INVERSION UTÉRINE ?
- SYMPTÔMES DE LA COURBURE DE L'UTÉRUS
- DIAGNOSTIC DE LA COURBE DE L'UTÉRUS ET TRAITEMENT DANS "ON CLINIC RYAZAN"
- Comment tomber enceinte avec un utérus rétroversé ?
- Utérus rétroversé : quelles positions privilégier lors des rapports sexuels ?
- Règles douloureuses, endométriose… : les questions que l'on se pose
- Contraception, fertilité, cup… avoir un utérus rétroversé, ça change quoi ?
Utérus rétroversé ou antéversé : qu'est-ce que cela signifie ?
Chez la plupart des femmes, l'utérus est antéversé, c'est-à-dire tourné vers l'avant. Si le vagin est plutôt situé vers l'arrière, en direction du rectum ou de la colonne vertébrale, l'utérus est généralement incliné vers l'avant, vers l'abdomen. Il y a donc un « coude » entre le vagin plutôt en arrière et l'utérus plutôt en avant.
Plus chez environ 25 % des femmes, l'utérus est rétroversé. On l'appelle aussi rétroversion utérine. Ceci n'est qu'une particularité anatomique, et non une anomalie. L'utérus va vers l'arrière, vers la colonne vertébrale, de sorte que l'angle entre le vagin et l'utérus n'est pas le même que lorsque l'utérus est antéversé. Selon les données médicales actuelles, cette particularité n'est pas une caractéristique héréditaire.
COURBURE DE L'UTÉRUS
L'utérus est la partie la plus importante du système reproducteur féminin. C'est dans l'utérus que se déroule le développement du fœtus du moment de la conception à l'accouchement. Cet organe musculaire en forme de poire est situé dans le petit bassin d'une femme ; d'un côté sa vessie et de l'autre son rectum.
En fonction de la plénitude des organes adjacents à l'utérus, il peut changer de position. Par exemple, une vessie pleine fait basculer l'utérus vers l'avant. En général, la position de l'utérus est considérée comme normale, dans laquelle l'angle entre celui-ci et son cou est d'au moins 120 degrés.
Lorsque le corps de l'utérus dévie dans n'importe quelle direction et que l'angle auquel la partie cervicale est dirigée vers lui diminue à 110-90 degrés, les gynécologues parlent de la courbure de l'utérus. Le plus souvent – dans environ 7 cas sur 10 – il y a une courbure dirigée vers l'arrière ou vers l'avant.
COMMENT TOMBER ENCEINTE AVEC UN UTERUS INCLINE ?
Lorsqu'un gynécologue diagnostique un pli utérin chez sa patiente lors d'un rendez-vous, dans 99% des cas la première question qu'elle posera au médecin sera : « Une grossesse est-elle possible ? Dans la plupart des cas, il est difficile de donner une réponse sans ambiguïté à une telle question - cela est dû au fait que la présence ou l'absence de problèmes éventuels est principalement déterminée par la gravité de la violation.
Comme le montre la pratique, il est pratiquement garanti d'être une conception compliquée lorsque l'utérus est replié. De plus, ce type de trouble complique également le portage du fœtus et peut entraîner le développement de diverses complications au cours de la grossesse. De plus, le risque accru pour le fœtus dans ce cas persiste au moment de l'accouchement.
QU'EST-CE QUI CAUSE L'INVERSION UTÉRINE ?
Il existe des évolutions congénitales et acquises de cette pathologie. De plus, la flexion congénitale de l'utérus peut être déclenchée par des facteurs génétiques et externes qui ont influencé le fœtus au cours de son développement intra-utérin. Quant au trouble acquis, il se développe souvent chez la femme après l'accouchement.
Les causes les plus fréquentes de cette pathologie chez les femmes comprennent:
- faiblesse des muscles du plancher pelvien, ainsi qu'une violation de leur intégrité;
- étirement et rupture des ligaments;
- le patient a des maladies chroniques lentes des organes pelviens, accompagnées d'inflammation;
- procédés adhésifs;
- divers néoplasmes bénins et malins sur les organes reproducteurs.
SYMPTÔMES DE LA COURBURE DE L'UTÉRUS
Dans la grande majorité des cas, la maladie a une évolution asymptomatique et est diagnostiquée sur la base des résultats de l'examen. Cependant, plus la pente est prononcée, plus la probabilité que la patiente soit dérangée pendant la menstruation par l'écoulement du contenu utérin est élevée. Cela peut entraîner le développement d'une inflammation dont les symptômes - écoulement, douleur dans le bas-ventre - sont susceptibles d'amener le patient à consulter un médecin.
Cependant, dans certains cas, les femmes qui reçoivent un diagnostic de flexion utérine se plaignent de :
- inconfort et même douleur pendant les rapports sexuels;
- envie fréquente d'uriner;
- douleur dans l'utérus pendant les selles;
- douleur intense dans les premiers jours du cycle menstruel;
- absence de grossesse avec activité sexuelle active sans protection pendant un an ou plus;
- fausses couches.
DIAGNOSTIC DE LA COURBE DE L'UTÉRUS ET TRAITEMENT DANS "ON CLINIC RYAZAN"
La courbure de l'utérus est le plus souvent détectée lors de l'échographie des organes pelviens. L'hystérosalpingographie , qui est également réalisée dans notre centre médical multidisciplinaire sous contrôle échographique, est une autre étude instrumentale qui est généralement réalisée en lien avec la suspicion que la patiente souffre d'une autre maladie gynécologique, ainsi que dans le cadre de la planification de la grossesse.
Quant à la thérapie visant à traiter la flexion utérine, elle devrait inclure l'élimination du facteur qui a provoqué son développement. Le gynécologue peut prescrire au patient des anti-inflammatoires, un régime, des vitamines ou de la physiothérapie, ainsi qu'une thérapie par l'exercice. Dans les cas les plus avancés, la patiente peut subir une intervention chirurgicale au cours de laquelle l'utérus sera fixé dans la bonne position. Le plus souvent, il s'agit d'une opération peu invasive utilisant des techniques endoscopiques modernes.
Utérus positionné en arrière : symptômes possibles
Cette différence anatomique n'empêche pas la grossesse et ne nuit pas à la fertilité. Cependant, avoir un utérus rétroversé peut entraîner douleur pelvienne (dans le jargon on parle de douleurs pelviennes) légères à modérées, surtout dans certaines positions pendant les rapports sexuels avec pénétration, ou même pendant la menstruation. Comme l'utérus est positionné vers l'arrière, les crampes utérines pendant la menstruation peuvent être ressenties davantage dans la région lombaire (bas du dos) que dans le bas-ventre.
Rétroversion utérine : souvent observée lors d'une échographie
Le diagnostic de rétroversion utérine est souvent posé au cours d'une Échographie pelvienne, qu'il s'agisse d'un examen gynécologique de routine, d'une grossesse précoce ou à la recherche d'une pathologie (kyste, endométriose, etc.). A moins qu'elle n'apparaisse secondairement (voir encadré ci-dessous), la rétroversion utérine ne nécessitera pas d'examens cliniques complémentaires, notamment en l'absence de symptômes gênants ou de pathologie associée.
Rétroversion primaire et rétroversion secondaire
Remarque : la rétroversion utérine peut également être postérieure, c'est-à-dire ne pas être présente dès la naissance. On distingue ainsi la rétroversion « primitive » et la rétroversion utérine « secondaire ».. L'utérus peut ainsi passer d'une position antéversée à une position rétroversée, en raison d'un fibrome utérin, d'adhérences entre organes ou d'endométriose. Après l'accouchement, la rétroversion de l'utérus peut également être transitoire, du fait du relâchement des ligaments qui maintiennent l'utérus en place.
Utérus rétroversé : existe-t-il un traitement ?
Aucun traitement n'est généralement proposé pour un utérus rétroversé, car cette particularité anatomique est sans conséquence. S'il est clairement identifié que la rétroversion utérine est la seule cause de douleur ou d'inconfort particulièrement gênant, une chirurgie laparoscopique peut éventuellement être proposée, avec les complications que cette intervention entraîne.
Pendant la grossesse, si la position rétroversée ne se corrige pas d'elle-même au début du deuxième trimestre, un manœuvre vaginale peut être entreprise par un obstétricien-gynécologue, pour repositionner l'utérus en antéversion.
Comment tomber enceinte avec un utérus rétroversé ?
En réalité, la question clé serait plutôt «peut-on tomber enceinte avec un utérus rétroversé ?”. Les deux questions conduisent à la même réponse : pas de soucis ! Avoir un utérus rétroversé ne vous empêche pas de tomber enceinte et d'avoir une grossesse réussie, et ne nécessite pas de méthodes spéciales pour y parvenir.
Pendant la grossesse, dans la plupart des cas, l'utérus grandira et évoluera naturellement, de sorte que la notion d'antéversion ou de rétroversion n'aura plus vraiment de sens. "Exceptionnellement, comme l'utérus est très loin en arrière, le col a tendance à avancer et peut bloquer un peu la miction, mais c'est très exceptionnel », a expliqué à l'un de nos lecteurs le Pr Philippe Deruelle, gynécologue-obstétricien au CHU de Strasbourg et ancien secrétaire général du Collège national des gynécologues obstétriciens-obstétriciens de France (CNGOF). " Au fur et à mesure que la grossesse progresse, l'utérus sera spontanément antéverti, il ne restera pas rétroverti jusqu'au bout. Le bébé va s'avancer et prendre plus de place, à tel point que la notion de position de l'utérus va disparaître. La position initiale de l'utérus n'a donc aucun effet sur l'accouchement »il ajouta.
A noter que les sensations de tiraillement et d'éventuelles douleurs pelviennes au premier trimestre de la grossesse, dues à l'augmentation de taille et au redressement de l'utérus, peuvent être un peu plus fortes en présence d'un utérus rétroversé.
Utérus rétroversé : quelles positions privilégier lors des rapports sexuels ?
En présence d'un utérus rétroversé, certaines positions lors des rapports sexuels avec pénétration peuvent provoquer une gêne voire des douleurs pelviennes, appelées dyspareunies. Ils sont souvent profonds et surviennent lorsque le pénis du partenaire entre en contact avec le col de l'utérus, profondément dans le vagin. Les positions où la pénétration est profonde (levrette et positions similaires notamment) sont ainsi plus propices à la douleur.
Si cela nous dérange, alors nous pouvons privilégier les positions où la pénétration est moins profonde, comme les Petites cuillères, l'Andromaque où la femme gère la pénétration et les allées et venues, ou encore le Lotus. N'hésitez pas à essayer plusieurs positions et pratiques sexuelles pour trouver celles qui vous conviennent le mieux.
Attention cependant, des douleurs pelviennes sévères pendant ou après les rapports sexuels peuvent être liées à d'autres causes (adhérences cicatricielles, endométriose et/ou adénomyose, grossesse extra-utérine, kyste ovarien, malformation gynécologique, syndrome des ovaires polykystiques, troubles urinaires, constipation...).
Règles douloureuses, endométriose… : les questions que l'on se pose
Bien qu'aucune étude n'ait montré un lien clair avec cela quel que soit l'âge des patientes, il est possible que l'utérus rétroversé provoque règles plus douloureuses, en raison d'un flux menstruel plus faible.
A savoir : l'endométriose, du fait des adhérences qu'elle peut provoquer, peut incliner l'utérus en arrière, dans la position rétroversée.
Cependant, il n'y a pas de relation causale clairement établie : ce n'est pas parce que nous avons un utérus rétroversé que nous avons nécessairement une endométriose, et à l'inverse ce n'est pas parce que nous avons une endométriose que notre utérus est nécessairement rétroversé. Il existe des cas d'endométriose avec un utérus antéversé comme avec un utérus rétroversé.
Certains médecins évoquent un plus grand risque de descendance d'organe (prolapsus) avec un utérus rétroversé, mais ce lien n'est pas suffisamment étayé pour être affirmé avec certitude.
Contraception, fertilité, cup… avoir un utérus rétroversé, ça change quoi ?
À propos dufertilité, la présence d'un utérus rétroversé n'a a priori aucun impact, si cette caractéristique anatomique n'est pas associée à une pathologie qui diminue la fertilité (fibrome, endométriose, adhérences, etc.). Elle n'empêche pas non plus le recours à diverses techniques de procréation médicalement assistée (AMP) telles que l'insémination artificielle, la ponction ovarienne ou la fécondation in vitro.
Concernant la contraception, un utérus rétroversé n'empêche pas la pose d'un stérilet. L'installation pourrait simplement être un peu plus délicate pour le praticien.
Il en va de même pour l'utilisation d'une coupe menstruelle ou de tampons. Avoir un utérus rétroversé ne change rien a priori. Les mêmes précautions doivent être prises lors de l'application et du retrait de ces dispositifs.
Utérus bulytique rectifié