Chirurgie d'urgence après rupture d'anévrisme

Tous les cas d'anévrisme non rompu nécessitent un traitement actif, mais lorsque l'anévrisme se rompt, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Concernant l'anévrisme aortique, qu'il soit abdominal ou thoracique, il nécessite une intervention chirurgicale en urgence lorsqu'il y a rupture. Sans intervention immédiate, une rupture d'anévrisme est toujours fatale dans l'aorte thoracique et presque toujours fatale dans l'aorte abdominale.

La décision d'opérer un anévrisme non rompu de l'aorte dépend d'un certain nombre de facteurs liés à l'état du patient, à son âge et aux caractéristiques de l'anévrisme lui-même (taille et vitesse de développement).

Pour opérer un anévrisme aortique, il existe deux techniques opératoires qui seront choisies en fonction de la gravité et de la localisation de l'anévrisme.

La méthode chirurgicale conventionnelle.

Elle nécessite le retrait de l'anévrisme après clampage (à l'aide de pinces) de l'artère. La circulation dans l'aorte est interrompue et la partie endommagée de l'artère sera remplacée par une prothèse.

Chirurgie endovasculaire

Il s'agit d'une procédure peu invasive qui consiste à insérer un tube en plastique (cathéter) dans une artère, généralement dans l'aine, puis à pousser un fil de platine à travers le cathéter jusqu'au site de l'anévrisme. Le fil s'enroule à l'intérieur de l'anévrisme, perturbant le flux sanguin et provoquant la coagulation du sang. La chirurgie endovasculaire est généralement préférée à la chirurgie traditionnelle, notamment parce que le temps opératoire et la durée d'hospitalisation sont plus courts.

Cependant, la chirurgie endovasculaire comporte des risques, en plus de ceux habituellement rencontrés lors de la chirurgie.

Les anévrismes moins susceptibles de se rompre ne sont pas traités chirurgicalement en raison du risque potentiel de lésions cérébrales résultant d'éventuelles complications chirurgicales.

Les patients sont ensuite conseillés sur la façon de surveiller et de modifier, si possible, les facteurs qui augmentent le risque de rupture d'anévrisme cérébral. Cela concerne notamment le contrôle de la pression artérielle. En effet, si la personne est traitée pour une hypertension artérielle, son traitement par un agent antihypertenseur réduirait le risque de rupture.

Lorsqu'un anévrisme cérébral rompu provoque une hémorragie sous-arachnoïdienne, le patient sera transporté d'urgence à l'hôpital et subira une intervention chirurgicale au cerveau pour fermer l'artère rompue, dans le but de prévenir d'autres saignements.

Traitement non chirurgical des anévrismes cérébraux avec rupture

Il existe des traitements médicamenteux pour soulager les symptômes et gérer les complications.

• Les analgésiques, tels que l'acétaminophène, peuvent être utilisés pour traiter les maux de tête.
• Les bloqueurs des canaux calciques empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules des parois des vaisseaux sanguins. Ces médicaments peuvent diminuer le rétrécissement des vaisseaux sanguins (vasospasme) qui peut être une complication d'un anévrisme. L'un de ces médicaments, la nimodipine, semble réduire le risque de lésions cérébrales causées par un flux sanguin insuffisant à la suite d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
• Les médicaments antiépileptiques peuvent être utilisés pour traiter les crises associées à un anévrisme. Ces médicaments comprennent le lévétiracétam, la phénytoïne et l'acide valproïque.
• Thérapie de rééducation. Les dommages au cerveau causés par une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent nécessiter une rééducation des compétences physiques, de la parole et de l'ergothérapie.

Sites d'intérêt et sources

Sites d'intérêt:

Anévrisme cérébral : définition, symptômes, traitement (Sciences et Avenir)

Anévrisme cérébral (CHUV, Lausanne)

sources: 

Dr Hélène Webberley. Anévrisme : causes, symptômes et traitements. Actualités médicales aujourd'hui, mars 2016.

Anévrisme cérébral. Clinique Mayo, septembre 2015.

Qu'est-ce que l'anévrisme ? National Heart, Lung, and Bool Institute , avril 2011.